骨性关节炎的中医药治疗

(一)一般情况
该病主要见于中老年人,主要有膝部疼痛、肿胀和弹响,关节活动受限,登山和上下楼梯疼痛加剧等症状和体征,经影像学和实验室检查可诊断。
中医治疗主要有中医辨证论治、中成药治疗和其他疗法。中医辨证论治的治疗方法有清热疏风,通络止痛;温经散寒,祛风除湿;除湿通络, 祛风散寒;补益肝肾,通络止痛等。西医治疗有非手术治疗和手术治疗。手术治疗的方法有膝关节镜手术、截骨术、膝关节融合术、膝关节单髁置换术和人工全膝关 节置换术等,根据患者不同情况选择合适的术式。
(二)辨证要点
热痹:邪热壅于经脉、关节,气血郁滞不通,致局部红肿灼热,关节疼痛不能屈伸。病位在里,其性属热。
痛痹:痛痹为寒邪偏盛,寒为阴邪,其性凝滞,故痛有定处,得热得以气血流畅,故痛减轻,遇寒血凝益甚,则疼痛加剧。病位在里,其性属寒。
着痹:着痹多属湿邪偏盛,因湿性重浊粘滞,故见痛有定处,麻木不仁。湿邪留滞经脉,阻滞关节,故手足沉重,活动不便。病位在里,其性偏寒。
尪痹:各种痹症迁延不愈,正虚邪恋,瘀阻经脉,津凝为痰,痰瘀痹阻,致关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利。病位在肝肾,其性属虚,时或夹实。
(三)用药特点
热 痹:关节热甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g,关节游走痛加海风藤15g。痛痹:疼痛较重者加红花6g、地龙12g、蕲蛇 15g,痛而肢冷加桂枝6g、细辛3g;湿邪偏重加生米仁30g、防己10g;气虚而神疲乏力,面色不华加党参15g。着痹:关节疼痛明显加全蝎3g、地 龙15g、牛膝15g;关节重着冷痛,阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g;形寒怕冷加仙灵脾15g。尪痹:气血亏虚加八珍汤,偏肝肾亏虚加仙灵脾 20g、巴戟天15g。
(四)治疗特点
热痹,多为膝骨性关节炎急性发 作期或感染,除中药内服外,多需使用抗生素。痛痹则多见膝关节软骨损伤,符合骨性关节炎II级、III级,除中药辨证施治以外可配合关节镜术、截骨术和单 髁置换,中药除乌头汤加减内服外洗外还可内服壮骨关节丸,强骨胶囊等。着痹,多属骨性关节炎渗出较多,关节肿大,常见于膝关节骨性关节炎1级、II级、 III级,关节穿刺常有助于诊断,此期多宜采用保守治疗,并可使用膝关节镜冲洗或清理术、膝关节冲洗,中药辨证施治外还可采用散瘀膏外贴。尪痹,多属膝关 节骨性关节炎IV级,常需膝关节人工关节置换术,中医辨证内服尪痹丸外,五藤汤外洗亦可。
(五)注意事项:
关节炎急性期必须避免活动,减少对关节损伤。缓解期宜适当加强功能锻炼。平素饮食起居应注意避免可能引起食复、劳复可能。无论急性期和缓解期,均应减少登山和上下楼梯的次数,减轻体重,以缓解膝关节的承重力。

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