每个去产检的妈妈常常会遇到这种人——不是医院的护士，因为制服不同；也不是外面大街上发传单吆喝的小姐姐，因为人家也穿着个或粉或蓝的类白大褂制服，在孕中期的时候开始找你balabala留脐带血的问题，告知脐带血可以为宝宝多一个保障，可以同时搭配某些保险，费用一般在3-4万/10-18年。作为初为人父人母的家长们，总想给天使宝宝们最好的，但是到底存不存总是犹豫不决。因为买吧，这个费用不低，某度一下貌似说法不一；不买吧，万一孩子得了某个可以用脐带血治疗的疾病，后悔当年没有舍得花这个钱，会特别懊悔，因为自己不是真的出不起这个钱。问问产检医生，一般的回复是：咨询脐血库的相关人员，另外具体根据你的经济实力决定。因为看诊的十分钟，产科医生没有更多的时间和你聊保证母儿孕期安全外的其他事情。因为自写第一篇科普以来，受到众多粉丝的喜爱，我心备受鼓舞。并获邀书写脐带血相关内容，遂翻阅妇产科的经典课本外加国内外的参考文献，为大家详细来讲解脐带血及其用途等相关内容。为大家奉上妇产科医生讲的专业科普。脐带血，顾名思义，来自脐带。脐带是宝宝的，那自然是宝宝的血。这个答案对么?不全对。请听我细说。宝宝在子宫内有两大宝物：脐带和胎盘。脐带，它一端连着宝宝的肚脐眼，一端连接着长在妈妈子宫壁上的胎盘。是宝宝和妈妈用来“打电话”的“电话线”，也是十个月陪伴宝宝玩耍的爱物。脐带血就是“电话线”传输的内容。胎盘则是宝宝在子宫内的大管家，宝宝生长发育所需的营养以及代谢产物均通过胎盘的主要结构——叶状绒毛膜进出。绒毛膜是什么鬼？看图一 ， 它的形状类似于和我们平时爱吃的卤石花菜，只是胎盘里的是极其微小的（小伙伴你还要来一盘“石花菜”么？），这些类似“石花菜”的触须伸入到妈妈子宫壁的血池里进行物质交换，见图二。这里交换的不仅有小分子物质，还会有少量的血细胞，所以脐带血不全来自宝宝，小部分来自妈妈。当然妈妈身体里也会有部分胎儿细胞，这也是目前技术为啥可以通过妈妈血查胎儿性别或者看是否存在染色体异常的原因。
妊娠晚期，母体子宫螺旋血管以每分钟约500ml流量向绒毛间隙（妈妈血）供血，胎儿血液同样以每分钟约500ml流量流经胎盘（宝宝血），这样可以保证绒毛内外的压力的平衡，顺利交换物质。很抽象对吧，其实很简单。想象一下：把石花菜丢在海水里泡着，石花菜是胎盘上的血管，海水是妈妈血液，用来填充在血管四周。这样绒毛就是我们高中生物里学习过的过滤膜。所以从一开始，你这个小坏蛋就是从吸取妈妈的精华开始的，而且胎盘有个“特异功能”——在机体资源不够的时候，能够优先抢占资源，所以妈妈担心自己这缺那缺的，宝宝很可能啥都不缺，缺的是妈妈自己。
理解了脐带血的运转后，你就知道切断脐带后最多能够获得的就是胎儿每分钟流经胎盘的血量。同时胎儿娩出断脐后子宫迅速收缩，子宫螺旋动脉在宫缩下被迫逐渐关闭，胎盘和子宫错位剥离，绒毛血池的压力逐渐降低，直到“石花菜”内外的压力重新达到平衡后，脐带断端的血管就瘪掉了。这个也是临床上判断胎盘剥离的证据。根据临床经验，在断脐后能够留取脐血的时长是1-2分钟，血量在200-300ml左右。
200-300ml，听起来好多血啊！一个3kg体重的新生儿娩出后血液量也采240ml左右。我很负责任地告诉你：采集正常足月胎儿不会贫血，理由有三个：一、大数据无欺：无采脐血技术前，胎儿和母亲分离也是必须剪断脐带，大数据告诉我们这样做新生儿并不贫血。脐带血采集是在断脐后已经去到胎盘里交换的和存留在胎盘端脐带里的血液。二、解剖基础特殊：在没有断脐前，血液从脐带进入到胎儿体内的阻力很大，这个和胎儿在宫内不呼吸，肺循环阻力很大，都是通过心脏上例如动脉导管，卵圆孔这些小洞洞来流通血液有关。可以理解成一根小数据线要把大容量的东西输入电脑，速度很慢，那怎么办呢？上帝手法很神奇，把循环中的血量加倍，这样通过小数据线的流速就比较大，保证正常所需。所以胎儿没有娩出前，整个循环中的血量是多于所需的。三、肺扩张改循环路线：胎儿离开母体，肺部迅速扩张，循环压力逐渐下降，乡间小路变康庄大道，到达末梢循环需要的血量下降，循环在胎儿体内的200-300ml够用。
这里我想起几年前的一个科学研究：晚断脐，就是在胎儿娩出后，不是迅速剪断脐带而是等待3分钟，会提高血红蛋白，是什么原因呢？尝试把“石花菜”内外的压力想象成左右手捏皮球，本来力量对等，但新生儿娩出后，胎肺开始呼吸，脐带血对“石花菜”的压力骤然降低，“海水”对石花菜的压力不变，势必加快血液回流到胎儿体内形成短暂的入大于出。这个对于宝宝是早产儿，或者说是本来就存在溶血贫血的宝宝是有好处的，也就是说早产和贫血的宝宝不推荐采脐带血，更推荐晚断脐。而对正常的新生儿意义不大，胎儿出生后很高的血红蛋白都会代谢掉，其中的代谢产物就是我们熟知的胆红素，所以会有生理性的黄疸。
对妈妈而言，在整个孕期为配合增大子宫的需求，会逐渐增加大概1500ml血量，通过绒毛进入到脐带的血非常少，也是不会贫血的。
脐带血中含有一定数量的造血干细胞。它是上帝赐予血液病患者的宝物：(1)脐带血中的造血干细胞比成人骨髓中的造血干细胞更原始，分化能力更强，其再生能力是骨髓干细胞的10-20倍[1]。(2)和骨髓干细胞相比，脐血干细胞具有来源便捷、成本极低、伦理问题少的优势。(3)更重要的是脐带血免疫抗原表达弱、能够耐受非白细胞抗原（HLA）全相合移植、移植物抗宿主（GVHD）小且移植物抗肿瘤效应强、移植后复发率低等优点[2]。也就是说如果某人得了血液病，若骨髓干细胞移植是治愈的唯一途径。而这份供体骨髓需要和受体的HLA全相合的才能够移植，保证移植后能够在服用免疫抑制剂的情况下，移植物可以存活，避免移植失败。一般情况下近亲的骨髓的相符程度都不一定能够达到移植的要求。但是如果是选择脐带血，当然HLA全相合最好，如果不那么相符也是可以的，而且术后身体排斥移植力度小很多。这不香么？
血液病是指各种原发于造血系统或者发病过程累及造血组织或血液的一类疾病的统称。是人群中的常见主要疾病。2003-2007年调査数据显示[3; 4]：我国白血病的平均发病率为5.17/10万。14岁以下儿童是白血病的高发人群。再生障碍性贫血的发病率是0.73/10万。2009年全国恶性淋巴瘤发病粗率为6.68/10万，死亡粗率达到了3.75/10万。针对多数血液病来说，最直接有效的治疗方式是造血干细胞移植（HSCT）[5]。干细胞是一类具有未分化的或者分化不完全的细胞，具有自我复制能力和分化为其它各类组织细胞能力，可以来源于自身的外周血或者骨髓。是否可以使用自身的干细胞？人体是有基因记忆的，自身的干细胞和异常的血细胞一脉同源，虽然自身移植不会有排斥反应，但是也不会因为移植了自体干细胞而产生移植物抗肿瘤效应，这样体内的恶性血细胞不能自行清除。更重要的一点是自身干细胞取出身体后经过体外净化还是很难去除掉所有的恶性细胞，所以原病复发率较高，故临床上多推荐使用异基因造血干细胞移植。可以异体移植不也很好么？首先找到HLA位点全相合的干细胞供者的几率十分渺小[6]，十万分之一的样子。其次异基因造血干细胞移植极易发生GVHD反应，需要使用免疫抑制剂来抑制排异反应，导致患者免疫力低下，容易因感染死亡。再次长期使用免疫抑制剂，费用高昂，没有商业保险，很难Cover费用。发生率：按照上文提到的几个常见血液病的发生机会，再加上没有罗列的血液病的发生机会，加上未来脐带血可能有的新用途。估计这个发生率为100/10万，应该是绰绰有余了。也就是说因各种可能的疾病有1/1000的机会用上自体的脐带血。这份脐带血存储既然需要花费用，我们尚且可以把它叫做商品（保险）。商品就存在成本效率。按照某乎上找到的价目表，大概存储18年花费约4万人民币，还可以送一份100万的免费保险。根据我最近为自家孩子购买保险的经验，这份“免费”保险价值200-300/年左右，也就是需要每年花费2000元来为一个发生机会是1/1000的疾病买保险。这个费用很高昂。不是我们掏不起2k，是相对于我们平时买的保险来说，这个“单病种”相当昂贵。这里我想邀请经济学，保险学的同学来一起探讨这个需要三学一体才能够客观公正看待的问题，请给我留言。这样就真的不存放弃了么？父母对宝宝的爱是无限的，任何可能的风险都想要降到最低，吴医生也不例外。在我接受约稿后，以做科研的态度来寻找相关的文献，当我读到脐带血有如此多的好处时，我后悔当初没有好好算过这笔账，后悔贫穷限制了我的选择。因为我发现了另外的宝藏：对接受有血缘关系的脐血供者的脐带血治疗白血病患者的成活率比异基因移植患者的成活率高34％[7]，这让我想起我小时候读过的一个故事，一个妈妈为了救自己得了白血病的孩子又怀孕。所以我觉得这个买卖可以做，怎么做？——在自己的兄弟姐妹们的孩子中选择一个孩子的脐带血存起来，大家一起为这份保险买单。这样我们就消费得起了，我觉得这是个绝好的提议！如果实在不想这样做，或者已经来不及了，我建议一定要选择捐赠，因为脐血库会为你备书，别人配型你孩子的HLA机会渺茫，万一用得上，你只需要付出相应的保存费用，当然前提是这份标本还在库里。因为不能保证这份捐赠的脐带血，是用于血液病这个方面的存储，因为不同的用途对存储方式有不同的要求，具体要看捐赠条款。作为社会人，人人为我，我为人人，救人一命胜造七级浮屠，我们若不自留，再次建议捐赠。看到这里我想大家都清楚了脐带血这回事。小结一下：脐带血主要来自胎儿；存量200-300毫升；存储不影响母儿；几个有血缘关系的孩子存储一份比较经济，不缺钱的存储是值得的；不存也建议捐献。给世界一点爱，世界因你更美好！此文谨献给即将迎来新生命的李巧巧同学，献给在我写第一篇文章后默默支持我、关注我、点赞喜欢我的朋友。你们的支持是我的动力！在忙碌的临床工作下，本无心顾及其它。看到周遭的朋友对晦涩难懂的医学知识不甚了解，被搜索引擎牵着鼻子走的现状，决心让我舍弃陪伴孩子的部分时光和伪科学博弈。有妇产科相关问题者，关注医科堂，点击医学科普文末的原文链接，直接联系吴医生为你解惑！[1] 武文杰，刘剑，李茜，等. 自体脐带血的保存及临床应用[J]. 中国实验血液学杂志, 2013, 21(5): 1365-1368.[2] 鲁斌，王岩松. 脐带血干细胞的研究进展[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(7): 1189-1191.[3] 李桓，王娜，佟秋月，等. 再生障碍性贫血诊断治疗进展[J]. 中国继续医学教育, 2016, ８(９): ９１－９２.[4] 张玉玲，庹吉妤，郑荣寿，等. 中国2009年恶性淋巴瘤发病与死亡分析[J]. 中国肿瘤, 2013, ２２(５): 338-343.[5] Gale RP B T, Zhang MJ,etal. Hla-identical sibling bone marrow transplants vs chemotherapy for acute myelogenous leukemia in first remission [J]. LEUKEMIA, 1996, 10(11): 1687-1691.[6] 姚萍，王保龙，沈建军. Hla配型技术[J]. 临床输血与检验, 2006, 8(4): 347-349.[7] Katz Q M A, Garcia J,etal. Banking cord blood stem cells: Attitude and knowledge of pregnant women in five european countries[J]. TRANSFUSION, 2010, 51(3): 578-586.本文作者
吴彩林：香港大学深圳医院妇产科高级医生，暨南大学在职博士 ，发表中英文论文8篇，主持省级课题一项。熟练掌握妇产科常见疾病的诊疗，特别在多囊卵巢综合征诊治、药物流产降低清宫率、瘢痕子宫再次妊娠分娩、孕期产后营养均衡和胎儿体重控制方面有自己独特的诊疗经验及见解。
