今日医案练习2016年8月12日,来了位...

今日医案练习

2016年8月12日,来了位奇怪的患者,正值暑热天气,此人却穿着羽绒裤、厚外套。原来此病人因间断高烧两月不退,多方就诊无果,遂请诊治。

逯某某,男性,年六旬余。

主诉:高烧两月。今年6月11日患者受风后出现发热,体温38.8℃左右,伴乏力、肌肉酸痛。曾于协和医院及社区医院多次就诊,查血常规示:白细胞正常或偏低,予以口服头孢克肟、输液等治疗未效,最高体温40℃。

舌齿痕、苔白腻微黄;脉象:浮滑数

诊断:____

中药处方:____

7剂

一周后(8月19日)复查,患者描述,回家服完汤药,半小时后周身有汗出不断,体温开始下降,服一剂后,自称终于感受到了正常的体温。每天服药后皆微微汗出,关节肌肉酸痛消失,大便通畅日2-3次,自此以后,除了每日中午体温略高(37.6℃左右)以外,其他时间体温正常。患者精神状况明显好转,不怕冷(穿着长袖长裤,不似上次穿羽绒裤)。

二诊处方:在上方的基础上加减。

三诊以后,患者体温已基本正常、稳定。

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