精彩课程丨薄型子宫内膜临床治疗病例分享

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精彩课程

本期课程由青岛妇女儿童医院的郝翠芳教授就“薄型子宫内膜临床治疗病例分享”话题与大家进行探讨。

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典型病例分享

• 患者王XX，32岁，胚胎停育3次，未避孕未孕2年。
• 婚后分别于孕40 天、孕60 天、孕60 天胚胎停育终止妊娠，末次胚胎绒毛染色体检查为X染色体单体嵌合。夫妻双方染色体正常，未行其他流产因素相关检查。此后未避孕，一直未孕。
• 外院子宫输卵管造影示:子宫倒三角形，子宫腔为正常2/3，边缘欠规整，左侧输卵管显影，未见造影剂溢出，右侧输卵管显影，弥散局限。
• 2018-8腹腔镜下双侧输卵管系膜囊肿切除 盆腔子宫内膜异位症烧灼 输卵管疏通 宫腔镜下宫腔粘连分离术（中度）。
• 2018-10复查宫腔镜提示大致正常宫腔。术后期待受孕，一直未孕。自然周期B超监测卵泡发育及排卵正常。男方精液检查中度畸精子症。

• 诊断
• 女方门诊诊断：
  继发性不孕症。
  复发性流产。
  输卵管阻塞腹腔镜术后，宫腔粘连术后。
• 男方门诊诊断：
  继发性不育症,中度畸精子症诊疗措施:体外受精-胚胎移植治疗，拮抗剂方案。

• 治疗结局
  2019-08-30获卵8枚，形成可移植胚胎4枚，移植6C胚胎一枚。
  2019-9-16移植14天β-HCG 777.50mlU/ml。
  2019-9-18移植16天阴道流血住院保胎。
  2019-10-6移植34天B超示宫内单胎胎芽9mm 胎心搏动好，现持续妊娠中。

• 该病例临床治疗后，内膜厚度无明显改善，子宫内膜血流明显改善。
• 子宫内膜容受性评估要从子宫内膜的厚度、内膜的形态、内膜的蠕动三方面评估。子宫内膜血流丰富时也容易有好的容受态。

01

PRP概念

富血小板血浆(platelet-rich plasma，PRP)是指全血通过梯度离心分层后得到的富含血小板的血浆部分，即血小板的浓度高于正常4-5倍的自体血浆。

02

PRP的成分特点

血小板激活后释放多种生长因子：

血小板源性生长因子(PDGF)、转化生长因子-β(TGF-β)、胰岛素样生长因子（IGF)、表皮生长因子（EGF)、成纤维细胞生长因子(FGFs)、纤维连接蛋白(FN)、血小板反应蛋白(TSP)、骨连接蛋白（ON)、玻璃体连接蛋白(VN)。

参与组织修复:

趋化炎性细胞与组织修复细胞,为创面杀菌以及后期修复创造条件；

直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体,通过其促分裂效应加速细胞周期转变来加速修复；

通过竞争性作用,可以上调组织修复细胞上生长因子受体的活性,从而加快信号的传递。

研究发现，PRP能促进子宫内膜各种细胞的增殖，在内膜修复过程中促进子宫内膜各种细胞的迁移。

03

结语

PRP是通过释放各种生长因子和细胞因子参与子宫内膜的修复过程。这些因子可以通过调节血管形成，重建细胞外基质、影响干细胞的迁移、增殖和分化来改善子宫内膜的容受性无免疫排斥和感染的风险。未来需要进一步优化治疗方案，使更多病人受益。

本文整理自郝翠芳教授课程，如有侵权，请联系删除。

责任编辑：Serena

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