五苓散.上
一、条文字眼
“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。
烦躁不眠是水饮扰乱营卫；
微热消渴，水饮阻碍津液上承；
吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；
小便不利，水饮阻碍膀胱气化不行。
二、组成
上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
三、方解
本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓（眩晕），加猪苓以利水，加桂枝以气化解表热而成。
猪苓、茯苓、白术、泽泻，利水消除水饮；桂枝蒸腾气化，解表，平冲降逆。
猪苓
五苓散针对三焦气化不利，水湿(饮)内停，水津不布，或兼外邪未解之病机 ，以淡渗利水为主，辅以化气布津、解肌发汗。
多饮暖水：一方面助发汗解表，另一方面借本方行通阳化气之功，以恢复三焦膀胱气化功能。
何以知三焦、膀胱气化功能恢复？仲景以“汗出愈”为观察指征，即多饮暖水后见到汗出，表明饮入之暖水已散布全身，外达皮毛，内停之水湿已除。
四、从药证理解本方
1、白术、泽泻。泽泻汤治疗心下支饮上冒引起的眩晕；
2、桂枝温阳化气，有利于化饮；
3、猪苓、茯苓都是淡渗利水的药物，协助泽泻汤化水饮。
五、辨证要点
1、口渴，小便不利为主症。
2、脉浮或是浮数。
3、五苓散体质：胖人，形体肥，面色黄暗或白，身体困重、沉重，易腹胀、腹泻、水泻；瘦人肚脐下动悸，喝水呕吐。
4、腹诊：心下痞，胃内有振水音。
5、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑。也有舌质白，舌苔白干没有水分的情况。
五、病机辨证
太阳太阴证（五苓散针对三焦气化不利，水湿(饮)内停，水津不布，或兼外邪未解之病机）
六、加减运用
1、五苓散去桂枝则是时方的四苓散。
2、本方去桂枝、泽泻是猪苓散，治疗呕吐，病在膈上，思饮水者。
3、本方去猪苓、茯苓、桂枝，就是泽泻汤，治疗眩晕。
4、五苓散加人参即是时方的春泽汤。
5、五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤。
6、五苓散可以再加肉桂，加强气化之功；打成散剂时，最好用肉桂代替桂枝，因肉桂较容易打细。
7、五苓散加椒目利水消肿。
8、五苓散加寒水石、石膏、滑石（桂苓甘露饮）用于太阳太阴阳明证。三石都是阳明药物，用于在五苓散基础上出现的口干、小便短赤等现象。
寒水石
9、五苓散加茵陈，用于口苦、小便黄。
10、五苓散加防己、薏苡仁，治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏苡仁）。
11、五苓散加小茴香、川楝子治疗疝气疼痛。
12、五苓散加禹攻散治疗水湿腰痛很有效果（小香，黑丑（炒））。
13、五苓散加阿胶相当于五苓散加猪苓汤治疗小便不利、尿路感染或是烦躁不眠。
14、五苓散加黄芪益气减肥。
15、五苓散加石膏、黄连治疗舌头疾病。
12、五苓散加牛膝、车前仁以明目。
13、五苓散加麻黄可用于减肥、升阳，或是治疗闭经。
14、五苓散加葛根和川芎治疗心脑血管疾病。
15、五苓散加干姜、附子治疗五苓散伴有虚寒水饮更甚和阳气不足的病机。
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