天天打胰岛素，血糖却像过山车，竟是忽视了这个细节

案例：47岁的张女士近期被诊断为2型糖尿病，听从医生建议，按时用药，控制饮食，多饮水，并且每周规律运动。由于近3个月来血糖仍未达标，医生调整了她的治疗方案，给她开了预混胰岛素，早晚各注射1次。可是张女士打了一阵子预混胰岛素，血糖控制仍不理想，餐后2小时血糖波动于7-11mmol/L，她十分困惑，各方面都很注意，天天打胰岛素为什么血糖还是控制不好呢？寻找血糖波动的蛛丝马迹拿到张女士的血糖监测表，医生详细询问了她的日常饮食和运动，并没有发现问题，医生怀疑她使用胰岛素方法不对，就请来科里的王护士为她指导，经验丰富的王护士很快就发现了问题所在。原来张女士每次注射胰岛素前都没有严格按照说明书要求的去混匀，因此，才出现近期血糖控制不理想。胰岛素使用前为什么还要混匀？张女士打的是预混胰岛素，这种胰岛素既能控制空腹血糖还能控制餐后血糖，一天注射2次，方案简便，易操作，中国很多糖友都在用这种胰岛素。预混胰岛素是指将短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例混合而成的胰岛素制剂，兼顾基础血糖和餐后血糖。这种胰岛素静置后会产生沉淀，如果使用前不充分摇匀，胰岛素不会按预定比例注射到人体内，从而导致血糖不稳定。因此，使用预混胰岛素前，一定要混匀才能注射。另外，由于有的预混胰岛素制剂里添加了鱼精蛋白，可以延长胰岛素的吸收时间，这也使得胰岛素结晶，形成混悬液，让药液看起来是浑浊的。

△ 胰岛素注射预混胰岛素混匀的常见误区混匀不充分或剧烈震荡是预混胰岛素混匀过程中常见的误区。很多时候，我们也可能知道要混匀，但对胰岛素要摇的目的、重要性关注不够，有的拿起胰岛素笔只是象征性地摇一摇，根本没混匀；或者摇晃动作频次过快，晃动剧烈，胰岛素结构被破坏，活性丧失。胰岛素是蛋白质类激素，只有在其具备生物活性时，才能正常发挥降糖作用。手把手教您混匀胰岛素根据《中国糖尿病药物注射技术指南（2016年）》，胰岛素混匀的正确方法为：在室温下，首先5秒内双手水平滚动胰岛素笔或笔芯10次。接着，10秒内将笔或笔芯在a与b位置之间上下摇动10次。

观察胰岛素混悬液是否充分混匀，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作，直至药液呈均匀的白色雾状为止，即可注射。哪些胰岛素还需要混匀？并非所有的胰岛素都需要混匀，到底如何判断呢？除了详细阅读说明书和询问医生外，还可以通过胰岛素的外观来判断，我们总结了市面上的胰岛素外观，见下表，绿色标注的胰岛素外观浑浊，都需要混匀。而表里提到的速效、短效、长效以及双胰岛素制剂外观清澈，直接注射即可。

类别类型名称外观餐时胰岛素速效赖脯胰岛素清门冬胰岛素清谷赖胰岛素清短效重组人胰岛素清生物合成人胰岛素清基础胰岛素中效精蛋白锌重组人胰岛素浊精蛋白生物合成人胰岛素浊长效甘精胰岛素清地特胰岛素清德谷胰岛素清预混胰岛素中效+速效/短效精蛋白重组人胰岛素混合注射液浊门冬胰岛素30/50浊精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液浊双胰岛素长效+速效德谷门冬双胰岛素清新一代胰岛素：简便好用，不用摇匀现在有一款双胰岛素，一天只用打一针（有的情况需要打两针），且不用摇匀，这大大方便了各位糖友，同时可以控制空腹血糖和餐后血糖，每天打一针就能兼顾全天血糖水平。温馨提示

天气炎热要关注胰岛素保存，其实寒冷的冬天也要关注！

胰岛素是蛋白质类物质，因此是生物制剂，对温度的要求比较严格。当环境温度低于0℃和高于25℃时，胰岛素的活性就会降低，从而影响药效。如今，天寒地冻，糖友也要关注胰岛素的存放，随意放置可能导致失效。如果您有胰岛素储存袋，将胰岛素笔放在里面最稳妥，如果没有这样的装置，则要防止胰岛素处于过低或者过高的环境温度中。在气温很低的北方，如果需要携带胰岛素笔外出，建议放在内衣兜中或者有一定隔温效果的提包中。如果放在外衣兜里，尤其是晚上，气温处于零度以下，长时间和外界冷空气接触，则可能导致胰岛素失效。寒冷天气被携带外出的胰岛素温度会降低，回到室内，建议在室温下放置半小时后再注射，避免胰岛素温度过低，带来疼痛和不适。另外，也要防止胰岛素所处温度过高，比如远离暖气片、散热器等设备。总之，胰岛素能够有效降糖，但具体使用时我们要注意小细节，才能让胰岛素更好地发挥作用。

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