【直播】棘手！乳腺癌术后1年仍高热，用辛寒酸法可解？
医案导语
类厥阴本病是一类病机以表里互兼、寒热杂错、虚实夹杂而以虚实矛盾为主的疾病，病机比较复杂，故而临床治疗上存在一定难度，如何解决多对矛盾体的杂糅是取得临床疗效的关键。酸类药物乌梅既能泄实而又能固敛津液，正是这一看似矛盾的功效，能解表里虚实寒热杂错纷繁的病机，其作为类厥阴正药的乌梅功用如何，笔者将通过一则病案进行简要分析。
复诊医案
沈某，女，74岁
时间
2020年10月29日
主诉
高热伴乏力5天余
病史摘要
患者右侧乳腺癌根治术后1年，因切口局部处出现疼痛伴皮肤红赤，后出现全身高热不解。
刻下
高热，头晕，出汗多、乏力、行动困难，气短声低，右侧肢体掣痛，局部伤口灼热疼痛感，手足麻，口干，舌痛，饮偏多，咽喉痰堵感，纳差，大便一天一次、便成形，夜尿0-1次、白天次可。
查体
形体羸瘦，手心温、手指微凉，额热，耳廓微凉，浮弦滑数，眼睑淡白边红，舌淡红胖、苔白腻、剥脱，腹微满，下肢血络、甲错，术后切口缝合处周围皮肤红赤、灼热。
辨病
类厥阴病
辨证分析
本案患者，形体羸瘦、肌肤甲错、重度乏力、声低气短、纳差为绝对的津液虚功能减退，而不单纯是因为实热伤津引起的虚，绝对的功能减退，可以判断为阴病的底子。而出现高热、局部皮肤的发红、疼痛、口干、舌痛、饮多、脉滑数也证明实热的病机也是客观存在。头晕、汗出、肢体麻木也涉及到表位的病变。脉弦、肢体局部微凉是表上津液温煦不足、表上寒饮困数。纳差、痰堵滞、舌淡红胖、剥脱苔是里虚功能减退而有水饮。因此该案的病机以虚而功能减退为主，表、里、实、寒热病机同时存在，可以诊为厥阴病，而目前所急所苦以表为主，这一阶段属于类厥阴中风。目前的治疗在照顾到津虚、里虚和水寒的病机基础上，以除热除实为主，所以选择辛寒法加甘寒法且能补虚降逆、温化水饮的方——竹叶石膏汤。
处方
竹叶石膏汤2剂
复诊医案
时间
2020年11月3日
刻下
热退，汗出无异常，头晕乏力减轻，肢体力量改善，气短减轻，切口缝合部位灼热疼痛减轻，肢体麻木减轻，口干舌痛减轻，饮偏多，咽喉痰堵感，胃口改善，大小便可。
查体
形体羸瘦，手心温、手指微凉，浮弦滑数，眼睑淡白边红，舌淡红胖、苔白腻、剥脱，腹微满，下肢血络、甲错，术后切口缝合处周围皮肤红赤、灼热减。
辨证分析
患者热退，除咽喉痰堵感变化不明显外其余症状明显改善，此时津液外泄的中风病机不为主，而转变成虚实为主要矛盾的类厥阴本病，所以方势药势都需要进行调整。整体治疗需要清热而不妨温中化饮、补虚而不敛邪、解表而不决泄津液、治里而不引邪中入，这就需要选择酸温除热法，而诸多酸药当中酸温之乌梅最为合适，因为其能涌泄表里之邪而能软坚除热、去腐生新、温中化饮。而本案患者在一年前乳腺根治术后也因高热不退诸药乏效而用大半夏汤、干姜人参半夏丸退热，一年后切口处的局部热痛相当于痈脓、且肢体的麻木疼痛，乌梅去肢体痛、主偏枯、不仁死肌的去腐生新的功效更与之契合，故而选择辛寒、酸温、甘寒合法，散结除热补虚化饮，因此方选外台乌梅石膏汤，乌梅、石膏、蜂蜜三药的小方。
处方
外台乌梅石膏汤
《外台秘要·卷第十三·骨蒸方一十七首》
又方
大乌梅（二十枚） 石膏（六两碎锦裹）
上二味。以水七升。煮取四升。去滓。以蜜三合。稍稍饮之佳。
药后反馈
切口处局部无不适，头晕、气短、肢体乏力，手麻，右上肢痛等症减，舌无疼痛，口不干，饮不多，胃口可，大便小便可。
临床上，表里寒热虚实同病的情况不止见于厥阴病，如中暍等情况也可出现类似病机，临床中如何去鉴别、选择合适的治疗方式，需要在比较清楚基础定义的前提下进行思辨。《六病筑基·厥阴篇》将为您揭示病传的最终阶段表里寒热虚实合病及生机覆灭的死证等诸多疑问。
这节课中，我们可以学到：
厥阴病篇为什么成为了千古疑案？
为什么会提出真类厥阴的概念？
如何解读厥阴病?
类厥阴和真厥阴是什么？有什么区别？
类厥阴中风及类厥阴本病又如何鉴别？
当然，依然有详细的病案讲解帮助大家理解厥阴病！
那么，后天晚20:30，一起来攻破厥阴病吧！
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课程信息
课程主题
六病筑基：厥阴病
课程安排
本次授课老师
课程费用
六病筑基——厥阴病
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文：罗向华 刘雨佳
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