图文 | 肩周炎的针刺与手法治疗
肩周炎的针刺治疗
依据针刺医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，针刺整体松解肩关节周围关键部位的粘连、瘢痕组织，恢复肩关节的力学平衡。
根据针刺医学关于慢性软组织损伤的理论可知，人在50岁左右，内分泌失调，引起肩部的代谢障碍，使得代谢物淤积，而刺激有关的软组织，引起炎症反应，进而影响肩部血液循环，造成肩关节的动态平衡失调，而产生上述临床表现。慢性期急性发作时，肩部软组织的滑液进一步减少，甚至枯竭，可促进软组织粘连的形成，而形成“冻结肩”，使上述临床表现加剧。依据上述理论，肩关节周围肌肉损伤的部位主要是肱二头肌长短头、肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌的起止点，只要用针刀将其附着点的粘连松解、瘢痕刮除，使肩关节的动态平衡得到恢复，再用重要调节内分泌。消除病因，此病就得到了根治。
第1次“C”形针刺整体松解术
(1)术式设计从肩胛骨喙突中点横行向外经肱骨结节间沟，再向后最终到达腋窝皱折上方5cm的连线，恰似一^横行“C”形，从前到后，“C”形线上分布有肱二头肌短头起点——喙突点、肩胛下肌止点——小结节点、肱二头肌长头腱结节间沟的骨纤维管道部——肱骨结节间沟点、小圆肌止点——肱骨大结节下面。
体位端坐位。
体表定位喙突点，肱骨小结节点，肱骨结节间沟点，肱骨大结节后面。将选定的治疗点用记号笔标明（图1-24)。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
针刺操作（图1-25、图1-26)
①第1支针刀松解肱二头肌短头起点——喙突顶点的外1/3处针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达喙突顶点外1/3骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刀松解肩胛下肌止点一肱骨小结节点针刀体与皮肤垂直，刀丨丨线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达肽骨小结节骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刀松解肱二头肌长头在结节间沟处的粘连针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，直达肱骨结节间沟前面的骨面，先用提插刀法松解3刀，切开肱横韧带，然后顺结节间沟前壁，向后做弧形铲剥3刀。
④第4支针刀松解小圆肌止点——肱骨大结节后下方针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，达肱骨大结节后下方的小圆肌止点，用提插刀法松解3刀。
图1-24肩关节“C”形针刀松解术体表定位示意图图1-25肩关节“C”形针刀松解部位示意图（一）
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
①喙突处松解喙突顶点范围只有0.8cm左右，但却有5个肌肉、韧带的起止点，针刀对肩周炎的喙突松解部位位于喙突的外1/3处，以松解到肱二头肌短头起点。如果在中1/3或者内1/3松解，则难以起效，还可能损伤其他组织。
②防止头静脉损伤头静脉起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行至肘窝，在肱二头肌外侧沟内继续上行，经过三角肌胸大肌间沟，再穿锁胸筋膜汇人腋静脉或者锁骨下静脉。在做肱骨小结节处肩胛下肌止点松解及肢骨结节间沟处肱二头肌长头起点松解时，表面是头静脉的走行路线。预防头静脉损伤的方法是先摸清楚三角肌胸大肌间沟，旁开0.5cm进针刀，严格按照四步操作规程进针刀，即可避免损伤头静脉。
第2次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕
对肩关节外展功能明显受限的患者可松解三角肌的粘连和瘢I第1次针刀术后3天进行第2次针刀治疗。
体位端坐位。
体表定位三角肌前、中、后三束肌腹部及彐角肌的止点。将选定的治疗点用记号笔标明。
消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。
针刺操作（图1-27)
①第1支针刺松解三角肌后束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肢骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刺经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的后束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
②第2支针刺松解三角肌中束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刺经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的中束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
③第3支针刺松解三角肌前束肌腹针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刺经皮肤、皮下组织、筋膜达三角肌肌腹的前束，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。
④第4支针刺松解三角肌止点针刀体与皮肤垂直，刀口线与肱骨长轴一致，按四步操作规程进针刀，针刺经皮肤、皮下组织、筋膜，直达肱骨面三角肌的止点，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，刀下有紧涩感时，调转刀口线90。，铲剥3刀，范围0.5cm。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。
小岡肌止点
图1-26肩关节“C”形针刀松解部位示意图（2)图1-27第2次针刀松解三角肌的粘连和瘢痕a针刀术后手法治疗
针刺后手法
以下2种手法可供选择：
上举外展手法在仰卧位进行。医者站于患侧，患者应充分放松，左手按住患肩关节上端，右手托扶患肢肘关节，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度，不能再上举时，右手迅速向上提拉肘关节’可听到患肩关节有“喀叭”的撕裂声。推弹速度必须要快，待患者反应过来时，手法已结束。
后伸内收手法在坐位进行。医生站在患者背后，单膝顶在患者的脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引到最大位置时，再向肩关节后内方弹压1次。
针刺后，让患者仰卧治疗床上，患肢外展，医生站于患侧，让一助手托扶患肢，并嘱患者充分放松。医生一手将三角肌推向背侧，另一手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行剥离，将胸大肌、胸小肌分开来，然后再将胸大肌（即腋窝前缘）向肩峰方向推压。再令患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧，另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌，大圆肌、小圆肌在肱骨大结节处的止腱，务必将个条肌腱分拨开。此时患者患肢原来外展上举可增加30°～50°，医生双手托扶患肢，嘱患者尽量外展上举患肢，当个达到最大限度，不能再上举时，医生双手猛的向上一弹，推弹速度必须快（约0.5秒），待患者反应过来时，手法已结束。如让患者予先知道，因其惧怕痛而使肩部紧张，即推弹不上去又容易损伤正常组织。肩周炎患者经上述针刀和手法治疗，当时即可上举160°左右。
推弹手法是将肩关节关节囊的粘连松解，是无损伤治疗，所有手法均不损伤软组织，针刀是将严重的粘连点剥离松解，手法即是将散在于三角肌深面的筋膜与冈上肌、冈下肌、胸大肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连松解，最后的弹压手法则将最后的粘连区（关节囊内粘连）松解。
针刺和手法治疗后，患者疼痛基本消失，患肢活动功能也基本正常。