【脊柱病】夜间总是腰背痛？一定要当心强直性脊柱炎！
如果你年纪轻轻，竟不知不觉中无法挺直腰板，总是“坐没坐相、站没站相”，弯腰驼背了；如果你正值壮年，但晚上总是腰背疼痛，晨起感觉腰部僵硬；或时常眼睛发红；或下肢关节没缘由地肿痛，一定要警惕强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的炎性疾病，好发于 16-25 岁青年人，在临床中多数患者以下腰背痛为首发症状，夜间疼痛比较明显，甚至在睡眠中痛醒。其病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。
强直性脊柱炎的病理改变为椎间盘纤维环和纤维环附近结缔组织的骨化，椎间盘关节和四肢关节滑膜的炎症和增生。
我们要知道，这种疾病的误诊率较高：强直性脊柱炎早中期容易误诊误治，中晚期容易引起颈椎强直、胸椎强直、腰椎强直、股骨头坏死、髋关节强直，造成严重残疾。
约90%的病人在患病3年后才确诊，因此强直性脊柱炎的危害还有它的致残率非常高。在一年以内确诊者只占5%，有的一年内误诊率高达。
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早期表现
在早期强直性脊柱炎主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。
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中期表现
强直性脊柱炎到了中期时还会出现下背部和腰骶部疼痛。强直性脊柱炎的症状表现在晨起时扔有僵硬感，并自腰骶部向上蔓延，疼痛明显加剧，脊柱和胸廓活动均受限，患者会出现疲劳、乏力、气短、面色淡白、消瘦的表现，在检查时拍骨盆正位片位于骶髂关节部骨缘模糊不清，关节两侧的斑点状硬化骨形成。
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晚期表现
晚期患者脊柱与全身关节疼痛严重，并伴有持续性不间断疼痛，患者会出现全身无力、消瘦、肌肉萎缩或部分消失、脏器功能衰退的表现。强直性脊柱炎的症状甚至出现脊柱的变形、驼背、活动功能消失，这时即使能够治疗，也会留下严重的后遗症。因此，早期诊断、治疗对患者来说是非常重要的。
强直性脊柱炎在早期很容易误诊，因为许多病人早期不是表现为脊柱疼痛，而是以下肢大关节肿痛为首发表现，许多医生没有意识到这一特征，导致误诊。
中医强调人与自然的统一性，主张生活起居要适应四时季节的变化，注意保暖避免受风寒。
平时应保持合理的体位，睡硬板床姿势平直低枕防止驼背，患者坐要端正站要直，经常放松背部肌肉，定时活颈椎腰椎。
一、注意饮食
患者应多吃高蛋白质、高营养的食物，如肉类和鱼类，也要吃水果和蔬菜以补充维生素，饮牛奶以补充钙质，保持营养的均衡摄入，避免超重而加重关节负担，不吃不洁的食物，不喝生水，防止引起腹泻。
二、注意姿势
日常保持身体直立，避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势，适当变换体位，维持脊柱正常生理曲度，预防脊柱畸形。
三、合理锻炼
锻炼与药物治疗同等重要。在控制关节疼痛的同时，应及时谨慎而循序渐进地行关节活动。
急性期，让受累关节轻柔地被动活动，以刚出现疼痛为度，每天1~2次，不运动时关节置于功能位；急性期和亚急性期，坚持脊柱四肢的伸展运动，渐增运动次数、持续时间及频率。
慢性期，以运动后疼痛持续时间<2个小时为度，至少每天做一组深呼吸活动，以维持胸廓活动度，较合适的运动有慢跑、游泳和打太极拳等，要避免高强度剧烈运动，如摔跤等。
四、及早治疗
强直性脊柱炎虽无特效治疗方法，但早期治疗可缓解疼痛和减轻脊柱强直，抑制症状发展，预防畸形。
医案分享
患者：王某，男，56岁，广州市荔湾区人；
主诉：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月；
2020/10/19日诊时：患者腰骶部疼痛，痛连颈项，腰直僵硬呈板状，弯腰、后仰均受限，喜暖怕凉，畏寒肢冷，四肢乏力，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦。
诊断：痹症
证型：脾肾阳虚,寒留督脉。
治法:温补肾阳、散寒通络。
方剂: 金匮肾气丸合桂枝芍药知母汤加减
桂枝12g，赤芍12g，知母15g，骨碎补18g，补骨脂12g，怀牛膝10g，川续断18g，炒杜仲30g，狗脊30g，土鳖虫9g，防风12g，炙麻黄6g，干姜9g，制附片12g（先煎），独活12g，自然铜(先煎)6g，鸡内金10g，伸筋草30g。熟地黄9g、山茱萸15g、山药12g、泽泻9g、茯苓9g、牡丹皮9g、党参15g
中药方剂-每剂以水1500毫升，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次三餐饭后温服 忌生冷。2-3天一次针刺搭配中频电针仪 每次30分搭配。
2020/11/15日二诊：服药10剂后，患者欣喜来报，诉病情好转七成，能从事一般家务活动，舌淡苔白，舌下脉络粗，脉沉细略弦，尺脉弱，仍守上方加减。2-3天一次针刺搭配中频电针仪 每次30分搭配。
2020/12/20日三诊：共服药30剂后，患者诉腰骶部疼痛基本消失，能前弯侧弯，后仰自如，四肢有力，连续行走1公里而不感觉累，舌苔厚白，脉沉滑细略数。效不更方，加苍术12g，炒黄柏10g二味。2-3天一次针刺搭配中频电针仪 每次30分搭配。
2021/1/27日四诊：为巩固疗效，再加减服药30剂后，患者腰骶部未再疼痛，活动自如，时有腰部微酸略痛，已恢复农业劳动，以上方3剂共为细末，每服3g，每日2－3次，温开水送服，以巩固治疗。
养方堂中医拥有丰富的痛症治疗经验，提出“痛症求本”的评估治疗理念，厘清痛症病因病机，辩证施治，构建中药内服外用，针对常见痛症立竿见影，疗效卓著。