从泉州酒店坍塌，认识挤压综合征

3月7日晚7点，福建泉州一所快捷酒店忽然坍塌，2秒之内，整栋楼化为废墟，71人被埋，这是2020年年初的又一意外悲剧，真是人在酒店住，祸从天上来。

每当遭遇这种房屋倒塌、桥梁断落、山崩等灾难时，难以避免一种特殊的损伤—挤压伤，它不仅可直接导致伤员死于灾害现场，还可导致幸存者出现挤压综合征。

在地震救援过程中，我们有些伤员，在废墟下坚持了几个甚至十几个小时，仍能保持意识清醒，但在获救后数小时内，却往往走向生命的尽头。

这样的情况屡见不鲜，令伤员家属悲伤的同时却又异常费解。

今天我们来揭示这一现象背后的真凶—挤压综合征。

什么是挤压综合征

首先我们需要知道什么是挤压伤？

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富的部位受重物长时间压榨，造成的软组织广泛性损伤。 

挤压伤与挤压综合征是一个过程的不同阶段。当挤压伤持续时间超过6小时，就会出现挤压综合征，此时肌肉内血管压扁，既切断了通往重要脏器（心、脑、肾）的营养运输链，又阻断了有毒物质的排泄。

久而久之，肌肉发生坏死，并释放代谢毒物，一旦压力解除，这些毒物就会弥漫全身，使全身脏器衰竭，尤其以急性肾功能衰竭为主要表现。

挤压综合征一旦发生，死亡率极高。据不完全统计，在地震伤员中挤压伤患者则占骨科伤员的20%-30%；1995年日本神户地震因挤压综合征死亡的患者占13.4%；1976年我国唐山地震中，1.6万人受挤压伤，其中2%～5%发生挤压综合征。

如何判断挤压综合征

1. 长时间受重物挤压，受压患者主观上会出现濒死感；

2. 受压肢体出现进行性皮肤肿胀，张力增高；远端肢体毛细血管充盈减弱，皮肤发白、皮温降低；脉搏由快变慢，再到微弱，受伤区域由压痛明显到无疼痛感；

3. 持续少尿或无尿，或者出现酱油色尿；

4. 早期出现心率、脉搏加快，肢体毛细血管充盈减弱或消失的休克症状。

出现以上表现应高度怀疑挤压综合征。其中，伤员在挤压解除后24小时出现酱油色尿是判断挤压综合征的一个重要条件。

如何现场进行急救

在重大灾难事故面前，时间就是生命，挤压综合征的救治也是一样，处理原则强调“救命第一，危重优先”，一旦发现被埋伤员，在完全营救前就应开始非常积极的现场临床急救。

1. 在最短时间内评估被埋人员的伤情。很多时候，我们会同时遇到两种伤员，一位头破血流、大声呼救，而另一位看上去仅仅有点皮外伤，但却紧闭双眼一言不发。这时候，要先处理“沉默”的伤员，判断他的意识和生命体征等，避免拖延了救治时间。

2. 如果患者呼之不应，昏迷休克，心跳呼吸微弱，甚至骤停，应以救命为先：清理呼吸道异物，保证呼吸道通畅，立即除去重物压迫，做心脏按压和人工呼吸，同时联系后方医疗机构。

3. 如果患者生命体征尚平稳，首要做的并不是搬开压在他肢体上的重物，而是进行大量补液，如给患者饮用碱性饮料，即可利尿，又可碱化尿液，如有条件，应迅速建立静脉通道，用5%碳酸氢钠静滴。

4. 当解除患者压迫后，应用夹板进行伤肢固定。如现场无夹板，用报纸或者书籍折叠，也是很好的材料，可以减少组织分解毒素的吸收和缓解疼痛。注意现场骨折急救遵循不复位、不冲洗、不包扎的原则。

5. 不要抬高患肢，不按摩不热敷，以免坏死组织释放出的肌红蛋白、钾离子、组织毒素迅速进入血液循环。局部可冷敷降温，以降低伤肢分解代谢和有害物质的吸收。

6. 伤员转运后，尽早进行全身生命支持，纠正酸碱平衡，补充电解质，防止急性肾衰竭。如有条件，尽早实行透析疗法。

筋膜切开减压的注意事项

对肿胀严重、张力大者应切开筋膜减压，减张引流防止有害物质进入血液，并可及时清除失活肌肉组织，降低感染风险。

如何把握筋膜切开的时机？首先大家应明确一点，即筋膜切开减压并不能预防肌肉坏死的发生，而是防止或减轻肌肉坏死后释放的大量肌球蛋白和钾离子，引起急性肾衰。其次，筋膜切开术的唯一指征是末梢动脉搏动消失，且排除直接的大动脉损伤与全身血压过低的伤员。

若术中见肌肉已经坏死，应做彻底切除，否则留存坏死肌肉易导致感染，带来严重后果。如肌肉坏死过广，一次全部切除会造成严重影响时，可分期切除。

有时因为损伤较重，难以辨认坏死的肌肉组织，应尽量由丰富经验的创伤医生参与手术抢救。注意挤压伤部位表面覆盖的皮肤禁忌过多清创、甚至完全切除。

总结

2020年初我们就已经历了太多的事故和苦难，从中我越来越感觉到，我们在世的每一寸光阴，都是侥幸得来的意外，倘若还有欢娱，那就是被恩赐的福荫。

今天，我作为一个骨科大夫，在这里为大家普及一点可能用得着的骨科知识，无非就是想，如果下次再发生此类事情，能让更少的美好生命折翼。

希望泉州酒店的所有被困者，都能脱离危机。

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