[神经影像] “脑脓肿”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
男，20岁。头痛、发热12天，呕吐4天。
图1脑脓肿MRI检查
【影像所见】
图1A、B，左侧小脑半球囊性占位病变，周围水肿明显，于T2WI呈高信号、T1WI呈稍低信号，T2WI显示囊壁呈稍低信号。图1C，冠状面T2 Flair显示灶周水肿明显。图1D，矢状面T1WI显示病灶呈多环状。图1E、F，增强扫描病变呈明显多个环状强化。
【诊断和分析】
本病例诊断为脑脓肿。
影像学诊断要点：①脓肿壁形成，标志着脓肿的形成，脓肿壁在T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈相对低信号，增强后脓肿壁强化，呈花环状改变，皮质侧较厚，脑室侧较薄，脓肿壁的T2WI低信号可能是巨噬细胞吞噬顺磁性自由基所致；②脓肿呈低信号，T2WI呈高信号，DWI上为高信号；③周围水肿带，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
【鉴别诊断和误区防范】
本病需与高级别胶质瘤、转移瘤、脑囊虫病、脑内血肿等鉴别。
1.高级别胶质瘤
（1）临床无明显发热等感染症状。
（2）病灶强化环厚薄不均匀，形态不规则，可有明显实性成分。
2.转移瘤
（1）有原发病史。
（2）病灶常分布于皮髓交界区，DWI上为低信号。
（3）增强扫描多为结节状、环状强化。
3.脑囊虫病主要与脑实质型相鉴别。
（1）常为多发结节，少数单发，部分可显示头节。
（2）胶样囊泡期见灶周水肿，增强后可显示环形强化。结节钙化期CT可显示钙化，周围无水肿，增强后无强化。
4.脑内血肿 脑内血肿吸收期，血肿可呈环状强化，需与脑脓肿区别。①有出血史；②病灶信号符合血肿演变规律。
【检查方法及选择】
检查可选择CT和MRI检查。MRI可更清晰显示脓肿的整体和细节，DWI序列可显示 脓肿呈高信号。
【临床病理和随访】
早期脓肿壁形成期多在感染后10～13天，CT显示为低密度、环状增强、边缘光整、界线清晰病变。晚期脓肿壁形成期常在2周后，由巨噬细胞和肉芽组织构成的脓肿内层，胶原纤维构成的中层，胶质增生构成的外层。脓肿壁增厚，可见到T2WI低信号环，增强后环状强化，水肿逐渐减轻。最常见的发生部位为额叶、顶叶皮、髓质交界区。15%的脑脓肿发生于颅后窝。多发性脑脓肿少见，一般发生于免疫功能减低的患者。
【评述】
本病有明确感染症状，T2WI低信号脓肿壁及DWI高信号有利于鉴别。