股骨头坏死患者就诊时需要做哪些检查，又有哪些检查流程和方法呢？

股骨头坏死是一种对患者的身体会造成很大危害的疾病。近年来，股骨头坏死患者的发病率不断上升，而患者普遍是太急于获得治疗效果，却忽略掉了一个重要程序——检查。

在就诊时患者会做哪些检查呢？又有哪些检查流程和检查方法呢？今天为大家详细讲解。

# 首次就诊可能会做哪些检查？

（1）检查流程

• 问诊和查体。医生首先会询问病情，并可能做徒手查体来了解一些基本情况，例如观察行走步态、患肢有无畸形；局部按压有无压痛点，患肢活动度；特殊检查，如：“4”字试验、直腿抬高试验、托马斯征、艾利斯征等。

• 初步筛查。包括血液检查、影像学检查等，其中血液检查常包括血常规、尿常规、风湿四项等；影像学检查包括x线、CT、磁共振成像（MRI）等。通过这些检查可以了解患者基本情况，排除风湿免疫等其他全身性疾病的影响。此外，如需手术，也可以作为评估患者能否耐受手术的参考。

• 确诊性检查。如果怀疑股骨头坏死，一般行髋部x线、磁共振成像（MRI）等，可做出判断。

• 评估病情和病因的检查。确诊为股骨头坏死后，还可能会通过量表检查了解病情。为了明确病因，还可能会进一步做血液检查、影像学检查等。

（2）检查方法

影像学检查是股骨头坏死诊断的“金标准”，但对于病程不同阶段的损伤，不同的影像学检查的优势也不同。

• X片。关节X片是目前最常用于诊断和评估股骨头坏死的影像学方法。对于一些病情严重的患者来说，有时甚至不需要其他的影像学手段即可做出明确诊断。股骨头血液供应中断后12小时即出现骨坏死，但在X线片上看到股骨头密度改变，至少需要2个月或更长时间。

• CT。CT较X线片可准确发现微小病灶并鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供有效信息。但在早期诊断股骨头缺血性坏死上，核素扫描和核磁共振（MRI）比CT更为敏感。

• 放射性核素扫描。对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值，常可提前3～6个月发现股骨头缺血性坏死，准确率可达91%～95%。

• 核磁共振（MRI）。对股骨头坏死的早期诊断和敏感性更高，且可发现关节内的病变，如股骨头缺血性坏死的患者关节的滑液较正常人增加。

• 血流动力学检查。对于那些X线正常或仅有轻度骨质疏松，临床无症状或有轻度疼痛、髋关节活动受限者，该检查可确诊有无早期股骨头缺血性坏死，准确率达99%。

• 量表检查。就是对照量表中的项目逐一打分，据此评估病情的严重程度，帮助决定治疗策略，通常对需要进行手术的患者进行量表检查。常用的量表有Harris评分、Mayo评分等。

• 一些特殊检查。例如，如果医生怀疑股骨头坏死是由镰状细胞贫血引起的，可能会进行血液学检查。

# 如何看懂股骨头坏死的诊断？

（1）诊断概览

经过一系列检查后，医生会给出诊断。股骨头坏死按病因主要分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死两大类。

（2）创伤性股骨头坏死

这类患者发展为股骨头塌陷的时间平均在骨折后3～4个月，最短12个月；骨折后1～５年内股骨头发生塌陷的概率为93.2%。因此，在骨折愈后至少每半年行X线片复查1次，直至5年（具体复查情况还应寻求专业医生指导），以便早期发现股骨头塌陷，从而有更多的治疗选择。

（3）非创伤性股骨头坏死

这类患者通常原发疾患距临床出现症状的时间相差很大，例如减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛，但X片上的表现可能于数月至数年之后出现；长期服用激素的患者常在服药后3～18个月之间发病；酒精中毒的患者出现临床症状，一般有数年至数十年饮酒史。

这类患者在有相关危险因素的前提下，应在医生建议下定期行X线片复查，以便早期发现股骨头塌陷，从而有更多的治疗选择。

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