中医学总汇>『名医经验』全国名老中医治腹泻、头痛经验

梅国强,全国名老中医,湖北中医药大学教授,博士研究生导师,全国知名的伤寒学家、湖北省名中医。临床擅长六经辨证为主,结合卫气营血及三焦辨证,灵活运用经方,以经方化裁运用为主,结合时方运用。在心血管、消化系统疾病及其它疑难病证方面有丰富经验。本期介绍梅老用“柴胡温胆汤”治疗腹泻、咽炎及用“小柴胡汤”治疗头痛的经验。
柴胡温胆汤治腹泻、咽炎
    梅老认为,泄泻、咽喉肿痛不利、咳嗽胸胁满痛等症,其在胸腹者,是中焦痰热,兼少阳经气不利。无论病在咽、在胸或在腹,只要有痰热,兼少阳经气不利者,皆可用柴胡温胆汤化裁治之。柴胡温胆汤乃小柴胡汤、温胆汤合方加减而成。梅老所用之基本药物为柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利,胆火内郁,更兼湿热阻滞,故常去人参、甘草、大枣。合方以后,其功效不仅是二者之叠加,而且使用更为灵活,适应证更为广泛。
    病例:某男,33岁。因大便稀溏、咽痛反复发作4年多,于2008年l2月21日就诊。诉4年多来凡食生冷,饮啤酒、饮料等必泻稀水便,且稍微饮食不慎,或气候变异则咽喉肿痛。日前咽痛再发,经抗生素治疗稍微减轻,目前仍疼痛,声嘶,咳嗽黄痰,大便日行4-5次,排便不爽,咽后壁充血,舌苔白而略厚,脉缓。梅老认为,患者正值盛年,体质不虚,但因工作压力大,易致肝胆气郁,少阳经气不利。泄泻而排便不爽,是木郁乘土也。咽喉肿痛、痰黄、苔白厚:皆痰热郁结也。故中医诊断:l.泄泻(邪郁少阳);2.慢喉痹(邪郁少阳)。西医诊断:l.肠易激综合征;2.慢性咽炎。治以和解枢机,清利咽喉,清热化湿,以柴胡温胆汤加减:柴胡、法半夏、陈皮、竹茹、莱菔子、广木香、砂仁、黄连、肉豆蔻、射干、滑石、马勃各10克,青蒿、黄芩、枳实、各20克,半枝莲、茯苓各30克。7剂,水煎服。
    2009年1月16日复诊,自诉服药后,大便成形,消化功能明显好转。刻下咽喉干痒不痛,咽后壁充血,无鼻塞,不咳,不发热,饮食正常,大便稀,日3—4次,小便调,舌质红,舌苔薄白,寸脉缓,关尺弱。开用利咽喉验方与之:山药、葛根30克,连翘、金银花、黄芩、法半夏、熟地、玄参各15克,桔梗、薄荷、栀子、射干各l0克,甘草6克。5剂,水煎服。药尽病愈。
小柴胡汤治头痛
    头痛是常见病证,病因十分复杂。梅老认为其有病涉少阳者,用小柴胡汤,多能收到较好效果。
    病例:某男,40岁,个体业主,2008年12月21日初诊。诉枕后隐隐闷痛反复l0余年,经治未愈,饮食正常,二便调,语声高亢,舌质淡红,舌苔薄微黄而少津,脉弦缓。既往CT已排除颈椎病。梅老指出,痛在枕后,且语声高亢,脉弦缓,属少阳经气郁滞。中医诊断为头痛,证属少阳经气不利。治以小柴胡汤化裁。处方:柴胡、黄芩、郁金、栀子、土鳖虫、红花、醋延胡索、茯苓各l0克,法半夏15克,甘草6克。7剂,水煎服。2008年12月31日患者复诊,自诉服药后枕部闷痛几近消失,仅偶尔轻度发作,持续暂短即止。欣慰之下,补述长期抽烟,经常咽痒,咳嗽黑黏痰,舌脉同上。治疗既效,续上方加熟地l5克,连翘l0克,玄参l5克,以清利咽喉,化痰止咳。5剂,煎服法同上。2009年3月底患者因感冒来院,告以服药后头痛未再发作。

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