56岁HIV感染男性，行联合抗逆转录病毒治疗（CD4计数：368个/μL；HIV-RNA <20拷贝/mL），近期去非洲旅游后相继出现双侧动眼神经麻痹。MRI上可见动眼神经非增粗性强化（图1）。多次脑脊液检查提示淋巴细胞性细胞增多，未见肿瘤细胞。病程早期血清PCR分子检测提示恶性疟原虫阳性，尽管予以抗疟治疗，症状仍在进展。其他感染病因，包括新型隐球菌，组织胞浆菌病，水痘-带状疱疹病毒，单纯疱疹病毒和JC病毒等均已排除。患者后出现多颅神经病（双侧动眼神经，三叉神经，舌咽神经和迷走神经）和脑病，最终死于巨细胞病毒相关性心肺并发症。患者病程中未发现淋巴结肿大。尸检提示颅内和心包弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）（图2）。孤立性动眼神经麻痹是DLBCL的罕见表现，见诸报道的病例少于20例。DLBCL，一种艾滋病定义性疾病（AIDS-defining illness），其发生风险随着CD4计数的减少而增加；但在CD4计数正常的HIV患者中也可出现。
（图1：横断面[A，C]和冠状位[B，D]MRI可见左侧[红箭]和右侧[绿箭]动眼神经的非增粗性强化）
（图2：A-B：HE染色提示弥漫性大B细胞淋巴瘤血管周围浸润；C-D：免疫组化染色提示B细胞标记物CD79a阳性；×10）
[参考文献]
Galla KM, Cameron-Smith E, Bares SH, Braun A, Punsoni M, Foster K, Helvey J, Kedar S.Teaching NeuroImages: Presentation of diffuse large B-cell lymphoma with bilateral sequentialoculomotor neuropathy.Neurology. 2018 Jul 3;91(1):e92-e93.
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