一文了解FNH（肝局灶性结节性增生）

最近碰到几例原发性肝细胞癌病例，之前的影像都是被诊断为FNH。那么，接下来就来聊一下什么是FNH？被诊断为FNH之后，作为患者或家属该如何处理？

这是一位体检中发现肝上有一个病灶，当时考虑FNH，建议三个月后复查。患者二个月的时候去做了普美显增强，显示为肝细胞癌。术后的病理报告亦证实了为肝细胞癌。

肝局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia,FNH)于1958年首次由Edmonson进行了病例报告，为肝内少见的良性病变，病因不明。女性多见，也可见于儿童。

典型肝脏局灶性结节型增生的CT表现（圆圈为病灶所在区域，箭头指示中央瘢痕）

ct平扫通常表现为等密度或稍低密度的肿块。ct增强扫描，动脉期肿块表现为明显强化，门静脉期及平衡期强化程度逐渐减低，最终呈等或低密度。中央的星状纤维瘢痕组织，临床上也称为瘤巢，动脉期不强化，但随着增强时间的延长，瘤巢的低密度区逐渐强化而呈等或高密度，为FNH的CT特征性表现　。

MRI：MRI表现为肝实质内边界清楚的肿块或结节，常单发，少数可多发，以圆形或卵圆形多见，少数呈不规则形肿块在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈等或稍高信号。如肿块内出现瘤巢，即T1WI为低信号，T2WI为高信号区，增强扫描特点与CT相同，其瘤巢表现为延迟强化，则提示本病的可能性。应用肝脏特殊对比剂普美显，肝胆期病灶仍呈等或高信号，可提示本病。

FNH在影像上表现出的特征性的改变包括 ①中央星状低密度或低信号区 , 动脉期和门静脉期低密度影或低信号区略强化;②中央星状瘢痕呈延迟强化;③ MRI 中央星状 T2WI高信号影，弥散不受限。肝脏特殊对比剂普美显，肝胆期病灶仍呈等或高信号。

据文献报道，肝FNH的发病率约占成人活检人群的0.8%，位列肝良性病变的第2位，仅次于血管瘤，并不少见。目前认为是肝细胞对血管畸形的反应性增生，而非肿瘤。约大多数肝FNH完全能通过影像表现确立临床诊断。FNH病理多表现为:门静脉缺失 , 肝动脉（ 厚壁 ）代偿 ，胆小管增生 , 伴炎性细胞增
生， 汇管区纤维炎性增生分隔辐轮状深入正常肝小叶 。欧洲肝病学会 （ EA-
SL ） ⑵对肝 FNH 影像表现的总体判定：无论何种成像方式，①中央瘢痕以外,病变回声均匀 ：②超声 、 CT 或 MRI 平扫时， 与邻近的肝组织略有不同  ③增强时， 动脉期超声造影（ CEUS ） 、 CT 或 MRI 皆有明显中央血管供应的均匀强化 ; 门静脉期和延迟期,与周围肝组织相似；④中央瘢痕 MRI 显示最佳, T1WI 低信号 ,T2WI 高信号， 在增强延迟期纤维组织内造影剂堆积 ， 变为高信号 ；⑤没有包膜， 通常为分叶状 。病理上看FNH为炎症性病变，而非肿瘤，迄今未见有恶变报道 。

再回到上述的案例，静脉延迟期实质强化，DWI高信号，并不符合典型的FNH的影像特征，又没有进一步做肝特异性对比剂普美显增强检查，就轻易下FNH的诊断，显得有些草率。在此提醒每位影像上被诊断为FNH可能的患者，需要慎重对待，建议进一步做普美显增强。因为FNH与HCC是二个截然不同的疾病，三个月的等待对于HCC来说，病灶会进一步发展，会酿成不可挽回的后果 。