百日咳..湿热咳嗽..过敏性哮喘合并肺炎..甘露消毒丹..刘渡舟

5.甘露消毒丹治湿热咳嗽

滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝、通草、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、紫菀、杏仁、薏苡仁等诸药组成。

学习和运用体会

甘露消毒丹出自《温热经纬》卷五，又名普济解毒丹。原治湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颈肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。后世医家沿用此方亦未出其范围。唯刘渡舟先生独出心裁，紧切病机，用本方稍事变通以治咳嗽属湿热者。

病例1：李某，男，9岁，1990年8月10日初诊。其母代诉：咳嗽1月，加重2周。患儿1月前因外感而致咳嗽，自服感冒药（具体不详）未效。近1周来逐渐加重，特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈、抬肩、面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止，每天发作数次，甚为痛苦。经中西医解痉镇静药（西药不详，中药用全蝎、蜈蚣等）治疗无效，遂求治于刘渡舟先生。症状：双眼泡浮肿，目睛红赤，气短喘息，而亦浮肿，舌红、苔水滑色白，脉弦数。此乃顿咳，证属湿热壅肺，湿重热轻，治当芳化湿浊，清肺止咳。处以甘露消毒丹。藿香、佩兰、白豆蔻、连翘、通草各6克，滑石、射干、石菖蒲、厚朴、浙贝各10克，薄荷（后下）、黄芩各2克，茵陈9克。5剂。日1剂，水煎分3次服。忌油腻、甜食、辛辣之物。8月14日复诊：其父代诉，服药1剂后即已见效，2剂时咳止。现眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻，脉弦略数。仍以上方加川贝8克，杏仁9克，7剂以巩固疗效。顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝息风解痉之药，此例患者前医亦曾用此法而未效。经刘渡舟先生辨证属于湿热，处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获桴鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举。”诚可信也。

病例2：刘某，男，55岁，1990年4月11日初诊。咳嗽，每遇劳累则加重已多年，屡治无效，特来求治。刻下：咳嗽，有痰，音哑，咽干，自觉有气自胸中上冲咽喉而胸闷不安，舌苔白厚腻，脉弦。此乃湿热咳嗽。藿香、白豆蔻、通草、射干、浙贝、石菖蒲、连翘各10克，滑石、茵陈各12克，黄芩、薄荷（后下）各3克，桔梗、栀子各6克。7剂，日1剂，水煎分2次服。忌油腻、甜食。4月18日二诊：服药后咳嗽已止，诸症大减，咽干仍存，舌红、苔腻，脉弦。上方去栀子、桔梗，加竹叶10克，7剂，服法同前。4月25日三诊：咽干消失，病已告愈。言欲巩固疗效，仍疏甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6克，7剂，持药而归。

本例患者咳喘数年不愈，遇劳加重，看似虚证，然观其舌苔厚腻，脉弦不软，综合辨证仍属湿热为患，湿热中阻，气机自然不畅，肺气郁闭，乃发咳嗽，如投补剂，则更助邪碍气，与病何益？治当用甘露消毒丹加桔梗、栀子芳化轻宣，开上利下，湿热得除，大气一转，诸症皆除，后事饮食调养即可。

病例3：赵某，男，6岁。1993年6月20日初诊。有过敏性哮喘，每因异味诱发先嚏后咳，继之则发生气喘。近来病情加重，喘而倚息，不能平卧。西医检查：两肺有哮喘音，并伴有细小的啰音。白细胞及嗜酸性细胞均有增高。体温37.9℃。诊断为过敏性哮喘合并肺炎。治疗用抗菌素与扑尔敏、氨茶碱等药，而无效可言。刘渡舟先生从其胸满、痰多、舌苔白厚，而辨为“湿热羁肺，积而生痰，痰湿上痹，而使肺气不利发生喘咳。当用芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘而为急务。浙贝12克，石菖蒲、射干、白豆蔻、茵陈各10克，滑石12克，藿香8克，杏仁10克，薏苡仁12克，黄芩6克，栀子8克，通草、桔梗各10克，厚朴12克，前胡、紫菀各10克。此方连服7剂，咳喘明显减轻，夜能平卧，胸满已除。照方又服7剂，则咳止喘平。两肺哮鸣音及湿啰音全部消失，血象正常。

肺居于上，为相傅之官，功司治节，其性清肃而主一身之气，肺畏火，也最忌痰湿之邪而使其宣降之气不利。本案气喘而身热不扬，胸满，纳呆，小便短赤，舌苔白腻而厚，反映了湿邪特点上痹肺气。治疗之方，选用了甘露消毒丹与三仁汤合方，芳香化湿，宣肺清热，利气导滞，治疗湿咳，可称百发百中而得心应手。