在这里，是什么让健康“守门人”安心守好大门
2017年11月28日星期二早上6：30起床，然后赶地铁赶飞机，到郑州匆匆吃了点东西就往焦作市武陟县赶，紧赶慢赶总算和大部队汇合了。这次参加由国务院医改办、国家卫计委组织的河南省调研医改宣传活动，组织了医改专家、中央媒体、行业媒体、网络新媒体等一大波人参加了本次活动。我有幸和另外两位网络大v一起作为新媒体代表参加本次活动。我是来自农村的，又在农村下过乡，对农村是很有感情的，对于这样的活动是非常感兴趣的。也希望看看我们河南地区是如何做好基层卫生的。
第一站：武陟（zhi）县圪(ge)垱(dang)店乡卫生院。
开展家庭医生签约服务、健康扶贫情况和信息化建设。圪垱店乡卫生院承担圪垱店乡和木栾街道办事处居民的家庭医生签约服务工作，辖区共有24个行政村、居民14144户、人口60695人，大病39人，慢病17人。其中贫困户549户，贫困人口2101人。辖区有43个村卫生室，75名村医，均参与了家庭医生签约服务工作。
1、加强服务团队建设，提高服务能力。
一是组建服务团队，实行网格化管理。圪垱店卫生院将辖区划分为6个片区，共组建6个全科医生签约服务团队，每个团队服务一个片区若干个行政村，签约团队均由一名副院长，一名全科医生，一名护士、一名公卫人员组成。6个全科医生服务团队与责任区域的乡村医生，组成24个家庭医生服务团队，实行网格化管理。
二是配备服务设备，提高信息化水平。为签约服务团队统一配备了公共卫生服务服装、签约服务电动车、家庭医生出诊箱、健康检测一体机等服务设备，能够方便、快捷的为签约居民提供体温、血压、脉搏、血脂血糖、血氧饱和度等项目检测，并能及时地将检测数据上传至市医疗信息平台，及时汇总居民的健康信息，为医疗定制服务提供参考。
三是强化人员培训，提高服务意识。积极组织签约服务团队内医务人员和乡村医生进行业务培训。组织院内医生参加全科医生培训，充实全科医生队伍。
2、多种形式签约，保证覆盖面。
各服务团队通过日常门诊签约、公共卫生服务慢病随访和健康体检时签约、入户签约等方式与辖区居民进行签约。2017年9月份起，实现了与居民面对面电子签约。截至2017年10月底，圪垱店卫生院共签约居民13513户，签约人口57380人，签约率94%。
3、积极探索服务模式，提高签约居民获得感。
一是落实基本医疗服务。通过日常门诊，结合定期巡诊，针对辖区居民常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等方面进行服务；为签约居民提供优先就诊和优先住院，建立绿色转诊通道；对签约居民实行差异化医保支付政策，提高居民基层就诊报销比例；为慢性病签约患者适当延长单次配药量。
二是强化基本公共卫生服务。服务团队重点开展重点人群随访管理和健康体检，按照基本公共卫生服务规范要求，服务团队携带化验仪器、心电图、B超等设备，为65岁以上老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、贫困人口等重点人群进行入村体检。
三是探索个性化服务。针对九种大病患者，服务团队进行上门服务，制定医疗服务方案，为其进行健康体检及随访，为他们制定用药指导、健康饮食、日常护理等个性化服务。
4、严格绩效考核，提高工作积极性。组建专门的考核组织，核定各团队的工作任务量，定期对服务团队服务的真实性、数量、质量以及群众满意度进行核实，按一定标准给予绩效补助。考核的时候就充分发挥了信息化的优势，全科医师在何时何地为何人做了何种检查治疗信息化清晰的记录着。信息的质量也可以通过数据进行分析，满意度的考核是一个非常重要的维度。
走访完了圪垱店卫生院，部分人还深入到了村卫生室采访，总体来说当地的基层卫生建设确实取得了非常好的效果，对比我曾下乡的地方和我的老家，在基层卫生上，真是下了很大的功夫。通过家庭医生签约服务，以家庭为单位开展家庭医生签约服务，签约之后分类管理，对高龄患者、特殊疾病患者进行分类管理，还有及时团队服务，形成以全科医师为核心的家庭医生签约团队。实现了平时健康有人管，需要服务时有人帮。加强了居民健康管理和慢病防控，充分发挥了家庭医生作为居民健康“守门人”职责。通过家庭医生签约服务，家庭医生正确引导居民就诊，居民对医生的信任度提升，对村医的就诊及转诊意见依从性提升，分级诊疗初见成效。
第二站：焦北社区卫生服务中心
随后又驱车赶往焦作市解放区焦北社区卫生服务中心。社区卫生服务中心原来是一所公交职工医院转型来的一甲医院，服务0.6平方公里，三个社区，5千多户，由6个家庭医师团队分别分片网格化管理三个社区居民的健康。
推行家庭医生签约服务“四化一协同”模式（四化：服务内容标准化、服务流程规范化、服务方式个性化、服务效果同质化；一协同：在基本公共卫生服务和基本医疗服务的基础上，构建市、县、乡、村医疗卫生协同服务体系，提供就诊、预约导医、双向转诊等在区域内的协同服务）。形成了“组建分工合作的服务团队，推行防治结合的契约服务，实行人头包干的支付制度，建立服务导向的分配机制，形成自由选择的竞争机制，构建分级诊疗的协作模式”工作新机制。
家庭全科医师大多上午要在社区卫生服务中心上班，下午进社区入户为签约户提供服务。经过深入的座谈，了解到他们的收入并不是特别高，但大家的辛福感和荣誉感还是很高的，在签约群众中有很高的信誉度和荣誉感，患者很信任他们，医患关系也非常融洽，有较高的成就感。
第三站：座谈会
走访完社区卫生服务中心，又召开了国务院医改办焦作医改暨健康扶贫工作交流会座谈会，听取了焦作市医药卫生体制改革情况汇报，汇报认真介绍了焦作市医改的众多成效。
包括：持续深化县级公立医院综合改革、积极推进城市公立医院综合改革、全面建立医疗保障体系、建立健全公共卫生服务体系、积极探索推行家庭医生签约服务、探索建立“调赔结合”医疗纠纷第三方调处机制、全面提升基层医疗机构服务能力、全力推进卫生信息化建设、加快推进分级诊疗建设。一是提升基层医疗服务能力。二是以高血压、糖尿病等病种为突破口，探索基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式。三是开展医联体试点工作，有效促进优质医疗资源下沉。
在焦作的医改中，信息化我觉得是一个很重要的亮点，通过信息化把整个区域的居民健康信息进行了很好的整合，整个模式很像上海申康的模式。焦作市信息化投资1.7亿元的智慧医疗信息化项目，致力打造“11456”工程：一个区域卫生信息平台体系。一张居民健康卡。四个数据库。包括全员人口信息库、电子病历数据库、电子健康档案数据库和卫生资源数据库。五个管理方向。包括网底机构信息化、儿童规划免疫、应急指挥中心、远程会诊和移动医疗。六项基本业务。包括医院信息管理系统、基层卫生信息系统、药品监管配送系统、医疗保障信息系统、公共卫生信息系统和计生服务信息系统。目前，项目基础硬件设施已搭建成型，后续网络拓扑规划已完成，相关基础诊疗数据实现了互联互通。我认为下一步如果能够在健康大数据的挖掘上下些功夫，必将会有更多的收获。现在已经有大数据的基础了，进一步开发挖掘工具，实现数据价值，将能够把这些数据变成资产，变成决策的真正助力。
政府主导、专业承办，创新建立困难群众大病补充医疗保险制度。开展精准识别，实现应保尽保。合理确定标准，提高保障水平。实现精准扶贫，取得明显效果。
焦作特色健康扶贫工作模式值得借鉴学习。
焦作市创新性建立了“两订制一兜底”的扶贫思路：“两订制”就是对因病致贫户订制医疗健康方案，对缺乏就业的贫困户订制技能培训和就业方案；“一兜底”就是对残疾人、五保户等实行兜底救助。打造了“3+1+1”医疗救助服务模式：“3”是“指居民医保、大病保险、大病补充保险”三重医疗保险；两个“1”分别指“民政大病救助”和“慈善救助”两重救助。对所有贫困户实施“一户一案、一人一策”，量身订制帮扶方案。
在此基础上，焦作市卫生计生委印发了《焦作市健康扶贫实施细则》，探索开展了健康扶贫“两化七免一促进”工作：两化即每一个贫困村要落实一所标准化的卫生室，为每户贫困家庭实施人性化的家庭医生团队签约服务；七免即免费为贫困群众建立一份完整电子健康档案，免费为辖区60岁以上的贫困群众提供健康体检，免费为患有高血压疾病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有2型糖尿病的贫困群众提供健康管理服务，免费为患有严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务，免费为贫困孕产妇建立《母子健康手册》并进行健康检查，对贫困群众看病就医免收挂号费、院内会诊费；一促进即开展贫困群众健康教育和大型义诊活动，促进健康模式由“疾病治疗”向“疾病预防”转变。
不论是乡镇卫生院还是社区卫生服务中心，家庭医生都是辖区居民健康的第一守门人，只有确实落实了守门人的责任和义务，开展栓心留人政策，让一批优秀的医务人员安心的留在基层，愿意与基层老百姓打成一片，并确实守护这一群老百姓的健康，这样基层的兜底工作才算有了支撑。基层兜底工作做不好，修建再多的大三甲医院也看不完这么多病人，只有让群众少生病，提高健康素养，有人守护，做好健康管理，才是最经济的途径。因此，加强家庭医生队伍建设，提高家庭医生待遇，政策上给于支持和帮助，是非常重要的，在焦作我们欣喜的看到有一支优秀的家庭医师团队在为群众健康奋斗。当然强基层，筑牢基层的网底也一定是一个系统工程，绝非一朝一夕能够快速见效的，需要的是持之以恒不断的创新和开拓，还要投入大量的人财物来确保网底的有效和高效。
若河南的朋友，有什么医改的意见或想法，可以通过本公众号代为收集和转达。
本公众号文章皆为个人观点，不代表任何单位或部门，部分转载均标明出处。平台致力于提供有价值的原创医管资讯，愿与关心医院科学管理的朋友，一道学习，共同进步，推动医院管理职业化发展。关注公众号有礼了，全套《医院管理学》课件免费送。
欢迎加入医管交流qq群 428453416（备注“姓名+单位”）。免费下载1G医管资料。欲加入医管微信群可加微信号she_de13（备注“姓名+单位”）邀请。
管理学和医学已经完全融合，医院管理职业化需要一批职业化管理队伍。成为职业化管理者是未来的趋势，一起见证这个时刻的到来。欢迎加入医院管理师队伍。
据说文末的广告也很精彩。戳一下。