上不上台？ 17岁，胸痛，心电图、心损标志物都有明显变化！
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◕ 本期编辑：石栋
本期主持 / 丁大胜 新沂市人民医院
患者男性，17岁，生气后反复胸闷、胸痛三天，持续半小时以上……
辅助检查结果如下：
需不需要造影？
冠脉造影后复查心电图：
造影后第二天心电图：
求指点！
童亚良 吉林大学中日联谊医院：
1-先说概率小的可能：加做左心室造影，评价是否存在应激性心肌病。如果下台前未做，术后做心彩超（如果所提供彩超操作者可信度大，本病可基本除外），需做MRI进一步评价心肌损伤程度
2-更大可能是，患者情绪波动时，相当于无意中做了次超标准版的“过度通气激发试验”
患者是冠脉痉挛综合征(CASS)患者，过度通气导致呼吸性碱中毒，引发冠脉痉挛-闭塞，出现ST段抬高，结合肌钙蛋白，可明确发生了急性心肌梗死，是CASS中的高危类型，也可进一步出现恶性心律失常、猝死…
【诊断】冠状动脉痉挛综合征（急性心肌梗死）
ST段抬高，可以反复诱发，随后的发作，应该和患者情绪不稳定有关（哽咽…过度换气等）…
建议按CASS规范化治疗（硝酸酯、CCB地尔硫卓、阿司匹林长期…），并去除诱因…
24h动态心电图，带有ST段分析功能，对监测本病发作有意义，建议做一下。
----向定成，曾定尹，霍勇等专家组；
冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识；
中国介入心脏病学杂志
赵昔良（安贞医院）：
我觉得丁主任这位小患者是否应考虑急性心包炎的诊断，从ECG表现来看，起病初期表现为广泛的ST段抬高，部分导联为弓背向下的抬高，仅aVR和V1导联例外，同时缺乏心梗时镜像导联ST段压低的表现，之后ST段回复到基线，T波同时回落、变平，目前则进展为多导联的T波倒置，符合急性心包炎的ECG演变，不太符合之初在于ECG变化较快，心包炎多以天来计量，这个都以小时计量了，进一步可看看患者是否伴有其他全身症状，可以复查ECHO，条件允许完善CMR，同时警惕合并心肌炎、心内膜炎，如能明确诊断，治疗上可以用NSAIDS对症，同时完善病因学检查。