【三部六病临床应用（一）调神汤】
[组成]
协调基础方：柴胡15g、黄芩15g、苏子（代半夏）30g、川椒（代生姜）10g、党参30g、大枣10枚]加石膏30g、牡蛎30g、桂枝10g、车前子30g、大黄5～10g。
[煎服法]
上药十二味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓，两次药汁相合，煮沸，分温三服，以空腹服为宜，忌食生冷、油腻。
[适应证]
自主神经功能紊乱(神经衰弱、神经官能症)、癔病、精神分裂症及内耳眩晕症等，以及头痛、失眠、心烦等症见上鱼际脉，辨证为阳亢气滞者。
[方义]
调神汤是由《伤寒论》第107条的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。
原文是：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
林伯良在《小柴胡汤证的研究》一书中认为“这个病证的基本状态是：柴胡主证及肝证，如胸满，烦惊，谵语之类。外部证及内部从证，如身重，小便不利之类”。同时他根据以上基本状态，把症状进一步推广。他提出如下看法。
1、胸满方面，可以把胸腹膨胀，心下紧张，或往来寒热等看作类似症。从惊烦来说，烦惊即烦闷易惊，常可兼胸腹动悸，气上冲而烦惊，精神受劳，因此，可发生失眠多梦，精神过敏，容易兴奋，或眩晕头痛耳鸣等。严重的可发生谵妄，发狂癫痫等。例如：《类聚方广义》称：‘本方治狂证，腹胸动甚，惊惧逼人，兀坐独语，日夜不眠，或多猜疑，或欲自死。又治痛证，时寒热交作，郁悲愁，多梦不寐，或恶接人，屏居暗室。’徐洄溪说:‘此方能下肝胆之惊痰，以之治痫必效。’
2、从外部及内部从证说：在上述柴胡主证及肝证的结合下，如麻痹、水肿、半身不遂，四肢倦重或疼痛或牵搐等，以及失精、阳痿、月事失常等，都可和身重、小便不利看作类似的症状。
“经过这样推广，就可使本方适用范围颇广。”它不但可以主治自主神经功能紊乱，还可兼治其他许多病。
本方是在小柴胡汤中，参苏子降气汤之意，选用紫苏子降气化痰，以易去半夏辛燥有毒之弊，以大建中汤中选用川椒温中止痛，其热不伤阴之长，易去生姜性热伤阴，刺激发炎之短，使小柴胡汤既保持其协调整体之功，又具有久服而不伤阴蓄毒之益。但在有呕吐症候时，仍取用生姜、半夏，取小半夏汤温胃止呕之功，而不用苏子、川椒取代。其余诸证，均选用化裁后的小柴胡汤作基础，再以石膏之辛凉，清热生津而易去龙骨，使方中保持清热、凉血、镇静、生津的优势，以车前子补肾利尿之功取代茯苓，使积聚于半表半里的病邪，通过气血的运行，得以从小便排出，保持有一个除病邪的良好通道。同时方中不用铅丹，以除久服蓄毒之害。这样经过调整后组成的调神汤，在临证治疗中就具备了四个矛盾点，八个矛盾面，四方同调，八方共治，相反而又相成，使机体达到一个有机协调的状态，在方中具下列特点。
寒热并用。
石膏、黄芩以清热，桂枝、川椒以温中，功能的紊乱症候寒热互见，如单纯以温热之品以治脾胃之寒，就会使上焦火热愈炽，脾胃虽得治，而上焦之热加重缠绵不得消，反之，单以寒凉之药以清热除烦，而必寒其中，使脾胃之寒愈剧。所以寒热并用使热邪得清而不伤其中，脾胃得温而不助其胸中之热，故寒热并用，各免其弊，相得益彰。
升降并用。
整体的紊乱，寒热互见，虚实并存，一体之中往往上热而下寒，遇此之治，必须调中有治，治中有调，须将低于正常水平者扶到正常水平，高于正常水平降至正常水平，紊乱表现的证候虽有寒、热、虚、实，但不是偏盛或过衰，须将上焦之热降至下焦以温其寒，把下焦之寒升至上焦以凉其热，上下交流，气血通达，使寒热并治，使其降中有升，升中有降。如同坐电梯，降中有升提的因素，升中有降的意义。如果单纯或升或降，就会使机体的平衡进一步恶化，甚至崩解，如人想下楼，用电梯可以安然无恙，如果纵身下跳，则其命危也，协调治疗中亦同样寓有这样的哲理，所以方中柴胡的升提是使紫苏子更好地发挥降气的作用，二药为用，升降结合，令人回味。
收散并用。
方中牡蛎固涩以敛气，柴胡宣通以发散，上焦热积，气血津液周流不利，壅塞不通，必须用柴胡以散，疏通发散胸中之邪，而胸满烦惊诸症可解。但心是一身之主，心气宜收不宜散，如单用发散之品，必然耗散心气，尤其是脉大者。如过用耗散之剂必然招致不可逆转的危候，所以方中选用牡蛎收敛以固其气，使心气不得耗散。这样，二药共用，发散以除积聚之邪，收敛以固心阳之气，使邪得祛而正不得损，收散共济，以奏祛邪固本之功，非良医而不达此地。
补泻并用。
“邪之所凑，其气必虚”，病者之所以病，就是因机体抵抗力虚衰而被邪气侵及，故病者本该进补。殊不知，虚之所以虚，自有其因，正邪相争，交织于内，气机不畅，气、血、痰、食积聚，天阳之气不得用，水谷精微不得充，使机体易虚。如单用剂，则助其病势，反而对机体不利，壅补恋邪，病加一等，必须将壅塞之积滞，给予祛除，方能为补助机体铺平道路，故用泻法以寓其中，积滞得泻病邪易清，为除病打开道路。故在调神汤中补泻并用，泻中寓补，补中助泻使病邪除、瘀滞清、正气充、气血畅，使机体的紊乱趋于协调。所以说，调神汤协调整体，具有双向调节的功能，一方之中，有病除病，无病的补正，运用一方，疗治始终，均收其效。八方分列，各司其职。只有这样，才能达到清热而不伐中气，气降而不致脱陷，宜通而不耗散正气，补正而不滞留病邪，邪得以除，正得以健。该方药味药量相互作用，相辅相成。
总观此方，它是一个互相拮抗的标准的复方。方中共十二味药物，是由四对矛盾八个矛盾面组成的，即包括寒热、补泻、升降和收敛八个方面：寒有黄芩、石膏；热有桂枝、川椒；补有党参；泻有大黄；升有柴胡；降有紫苏子；散有柴胡；敛有牡蛎。
由于本方的药性是四对矛盾的双方共存于一个统一体中，互相拮抗，互相牵制，保持着平衡状态，所以使方子变得既非热，亦非凉；既非补，亦非泻；既非升，亦非降；既非敛，亦非散。各药此时都不表现出其个体特性，而成了一个同一性的，即协调性的方子了。因此，临床上选用它治疗自主神经功能失调，还是恰当的，实践证明，确实是行之有效的。
小柴胡汤针对胸满，协调整体；
石膏、牡蛎针对心烦、心悸；
车前子针对小便不利和身重；
桂枝针对身重不可转侧；
大黄针对谵语。
[组方特点]
本方既然是由四类互相矛盾的药物共处于统一体中，并保持着相对的平衡，以发挥其协调作用。那么，当矛盾向着相反方向转化的时候，平衡必然遭到破坏，而显示出寒热补泻的个性来。这就提示我们，只要变动方中任何一药的用量，就可以使方子的性能有所改变，这种改变，是一种灵活性。可以适应我们在临床上处理各种复杂情况的需要。比如：石膏、黄芩与桂枝、川椒是维持方中药物寒热的。如果病者呈现亢奋状态，热象明显，可以加大石膏用量，由30g可增至60g，甚至可达120g；如寒象明显，可加大桂枝或川椒用量，由10g可增至20g；如见背恶寒者，可用附子以加大其温性。寒热二药的用量，均可视病情而定。
党参与大黄是维持补泻的协调药物。脉见弦象，腹胀满闷症候明显者，可加大大黄用量以泻实；体质虚衰，气短心悸者，加大党参用量以补其虚。
以上这些灵活的变动，即是用药之妙处，这些妙处光靠抄死方是无用的。为什么有些方子在老医生们的手里能治好病，一抄到我们手里就不灵了呢？除了辨证问题外，就是不知灵活用药。作为一个临床医生，只有真正了解了组方原理，熟知药性，又善辨证，才能驾驭方药，运用自如。那时，无论是前人的方子，还是自己的组方，都能像神枪手手中的武器一样，弹不虚发，百发百中。所谓“妙手回春”也只有在这时才能成为现实。
[临证加减]
凡具有本方症（聚关脉或上鱼际脉）者，不论兼有其他何症，均可用本方合兼病方或兼证药治疗之。
1、癔病：本方合甘麦大枣汤（甘草10g、小麦60g、大枣30枚）；脉滑者，本方合白虎汤。
2、精神分裂症：本方加远志5g、菖蒲10g、郁金15g。
3、癫痫：本方加钩藤30g、远志5g、菖蒲10g、30g、地龙10g，或加六神丸。有狂或瘀血者，本方合桃仁承气汤。
4、共济失调：本方加远志10g、郁金158、王不留行30g
5、脊髓空洞症：本方加黄芪120g、葛根120g、王不留行30g。
6、内耳眩晕症：本方加六神丸。
7、高血压：本方加夏枯草30g
8、失眠严重者：本方加朱砂2g、琥珀2g，吞服。
9、扭伤后肢体瘀血疼痛者：本方合桃仁承气汤。
10、慢性腰背关节疼痛者：本方合葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、白芍、川椒、甘草、大枣)。
11、胃脘胀满者：本方合枳实芍药散。
12、腹胀痛者：本方合三核二香汤(橘核、荔枝核、川楝子、小茴香、木香)
13、输卵管炎：本方加桃仁30g、王不留行30g、当归15g。
14、卵巢囊肿：本方合攻坚汤，加桃仁30g、小茴香30g、川棟子15g
15、牛皮癣：本方合除风利湿汤、桃仁承气汤。
16、阴痿：本方合大黄附子汤（大黄10g、附子10g、细辛5g）。
17、再生障碍性贫血：本方合医黄丸加当归15g、黄芪30g。
用药反应
医生开方，病人吃药，会发生什么反应呢？无非是好和坏两个方面。好的病人赞赏，坏的病人惊恐，往往要找上门来询问。这就迫使医生要懂得方药的反应。所谓坏的反应，通常有两种情况：是用药不对路，把病治错了；一是用对了药，而药本身就有不良反应，或是邪正斗争的必然反应。对于这些，患者都应该是胸中有数。正如毛主席所说如果“一切都是胸中无‘数’，结果就不能不犯错误。”这种情况下，犯错误也有两个方面：一是误用了药，还固执不变，一错到底，贻害于人；一是用对了药，由于对药物的反应胸中无数，病人上门一找，就吓得赶快停药更方，使药数不达，同样贻误于人。这两种都是过错，都应尽力避免。调神汤服用后，可出现下列反应。
1.由于本方是治本为主，是协调显效，效果通常较缓。多是用药数剂后症状才得以改善，用二三十剂后主要症状才有好转，故在辨证无误的情况下，不要因三两剂药不显效而更方。
2.通常都有缓泻。有的日便二三次，有的四五次不等。有的一周左右复常，有的时间更长一些。有病情顽固者，开始并不泻，而到用药十余剂方泻。许多患者怕其泻而惧其方，实乃差矣。这些情况是机体协调过程中推陈致新的反应。由于推之者陈，陈非体内应存之物，必须先除其邪，病邪被歼，不运至体外，病岂能根治？故泻也不会影响身体健康，不必多虑。
3.感觉病情加重，如头晕、困乏无力、不思饮食等衰弱症状约占调神汤证的20%。少数人有头晕头昏，约30人中有一人开始服药即觉头昏头晕。这是药物作用于人体后正邪斗争的反应，多六七日自解，不必理睬。体质强壮，用药敏感者多见此种情况，出现这种情况者痊愈较快，用药期短。
4.极个别人有嗜睡。临床上碰到个别人服药后出现嗜睡，一连六七日，甚至唤不醒。有人往往为此惊慌多虑，怕致不良后果。这种现象可能是大脑矫枉过正的一种补偿性反应。由于原来失眠日久欠下了账，大脑过于疲惫，用药后机体协调起来，转入恢复状态，欲补其亏空，是一种好现象。临床观察证明，凡出现欲睡、嗜睡者常是由病到恢复的转变标志，还可缩短疗程，使身体很快复原。
病案
王某，男，工人。
患者因半身不遂被抬来就诊。诊之脉聚关，双上鱼际，项痛。询问，述西医诊为蛛网膜下腔出血。此病中医称为“中风”。遂舍症从脉，以调神汤主之。并据半身不遂症，取王清任补阳还五汤中主药黄芪四两，据项强痛取太阳病主方葛根汤主药葛根四两。服一剂病人可爬床活动，二剂即可下地，六剂即能乘公共汽车自来门诊，共服18剂而愈。