《伤寒论》113方——柴胡桂枝汤
第六十七方——柴胡桂枝汤
少阳七
伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 半夏二合半，洗 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 桂枝一两半，去皮 芍药一两半 甘草一两，炙
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
太阳病，发热恶寒，骨节疼痛，此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，而相火旺干半表，故恶寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。《素问·太阴阳明论》：四肢皆秉气于胃，胃与四肢气脉流通，则疼痛不作，胃病而气不四达，四肢经络，壅滞不行，是以痛生。节者，四肢之溪谷，经气郁遏，溪谷填塞，故痛在骨节。相火郁发，是以烦生也。少阳经自胃口旁下胁肋，故心下支结。（支结者，旁支偏结也）。经病多而腑病少，故微呕不甚。此皆少阳之病，而微见恶寒，则太阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。
小柴胡加减：外有微热者，加桂枝，此微恶寒，即外有微热之互文。少阳以相火化气，寒往则纯是发热，若但热无寒，则发热更剧，无发热而兼恶寒者。微有恶寒，或外热轻微，便是太阳外证未去，故与桂枝汤合用。伤寒而不用麻黄者，以其恶寒之微也。
1 伤寒六七日，此已过六经，发热，微恶寒，肢节烦疼者，此是太阳之表未解。微呕，心下支结，此是少阳经郁，柴胡汤证。太阳外证不解者，小柴胡汤合桂枝汤，即是柴胡桂枝也。
太阳为经阳，寒伤经阳，阳气内郁，必见发热。寒性收缩，则肢节烦疼，凝滞不去，则微恶寒。故此为外证不解也。小柴胡汤，若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆，取微微似汗出。经阳不解，必见发热，桂枝性温，通经解肌，故解表寒，营卫和而自汗，再以被覆经阳，则经阳郁热，更助汗出。柴胡桂枝汤，双解二阳之郁。
1感冒——陈瑞春医案
胡某，女，46岁，工人。1984年5月10日就诊。病者已病月余，由数人抬来就诊。诉低热多时，每于午夜热度升高，一般体温37.5 ~ 38.3，询其病史，20多天前，感冒发热，服强力银翘片、板蓝根冲剂、退热片等药，热已退，人稍安。随之低热，每日从上午11时许自觉诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热。至午夜体温可升至38.6℃左右，后半夜热退。精神疲乏，食纳差，进食则呕，大便半个月不畅，身寒畏风，身穿棉袄，口不渴，脉浮弦而虚，舌薄润。查血象正常，疟原虫阴性，拟诊为感冒（属表里不和，营卫不足）。处方：柴胡6g 桂枝6g 西党参15g 白芍10g法半夏10g 黄芩10g 生姜3片炙甘草5g大枣3枚。嘱服2剂。
二诊：服前方2剂，发热已退，发热时间缩短，热度在37.6℃左右，身体酸胀减，脱去棉袄，身感暖和，不呕，能食稀饭，大便解少许，脉缓弦而虚，舌苔白润。守原方桂枝、柴胡加至10g，加葛根15g，嘱服4剂。
三诊：服前方8剂，身无不适，饮食增加，热退未反复，睡眠安静，脉缓而平，舌苔薄润。处方补中益气汤加味：生黄芪15g 西党参15g 白术10g 柴胡6g升麻5g 炙甘草5g 当归10g 广陈皮10g桂枝6g 枳壳10g 广木香10g生姜3片1大枣3枚。嘱服10剂，以资巩固。
此后，病者一切如常，恢复健康。
按；凡感冒初起，如失于辛散解表，多酿成凉遏留邪。复不可攻表，又难于和里，补之碍邪，清之伤胃，唯有用柴胡桂枝各半汤，小制其剂，无须取汗，切忌攻里，期待取效。《伤寒实践论》
论：本案诸身酸痛，洒淅恶寒，继之发热，身寒畏风，脉浮弦而虚，就是一外感病。柴胡解少阳，桂枝解太阳。
为什么会低热，太阳之表寒，闭其少阳之相火。少阳者，阳之最弱，相火内郁，不能外达，则外见低热；少阳不解，相火外泄，血弱气尽，也会低热。相火外泄而内郁，也会腹痛。
2感冒——刘含堂医案
郑某某，男，42岁，农民。1999年2月16日初诊。10日前因家务事劳累汗出，脱去衣服，致感受风寒，第二天出现恶寒发热，鼻塞流涕，村医予西药安乃近片，服后汗出，但未愈。现症：恶风寒，发热（体温38.3℃C），鼻塞流涕，背痛，胸胁满闷，口苦，呕吐。舌偏红，苔薄白，脉浮弦数。诊为感冒，证属风寒在肺卫，兼太阳、少阳二经病变。治宜和解少阳、解肌散风寒。拟柴胡桂枝汤，处方：柴胡15克，黄芩10克，党参10克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大枣6枚。水煎服。服3剂，病愈。
论：汗出脱衣，致受风寒，典型的伤寒。恶寒发热，此为表闭，肺主皮毛，而窍于鼻，肺气不降，上冲鼻窍，则鼻塞流滋。胸胁满闷，口苦，呕吐，这是少阳经证。柴胡桂枝汤，和解少阳，外解太阳。
另外虽然用安乃近之后汗出，但表寒凝滞不去，病仍不愈。这就是桂枝汤解表与西药后汗出的区别，还有就是中药方九味羌活汤，也是发汗的，但也是很多汗出之后，表仍未解，终不如桂枝汤。（麻黄三）太阳二十二，伤寒，发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。伤寒发汗已，此就是用麻黄汤发的汗，为何半日许复烦，就是虽然汗出，卫气也泄，但是表寒凝滞不去，所以桂枝解表寒，通经解肌，加上生姜，行经络之寒涩。所以安乃近与九味羌活汤，虽然可以出汗，但也有一半的情况，汗出之后，表病仍不解。另外张锡纯的书中，也有写的把西药当中药用，发汗的医案。中药还有很多发汗方，有的是没看过《伤寒》麻桂方，有的是看过不敢用，谓麻黄如虎狼之药。
3反复感冒——刘永军医案
赵某，女，66岁，2015年6月2日初诊。反复感冒数年。平素体质弱，近几年自觉反复感冒，几乎天天服伤风感冒胶囊、Vc银翘片等。前几天因天气变冷又头痛、汗出、干哕、恶心、食欲不振等，自服感冒药效不显，特慕名来诊。症见头痛，颈项困痛，汗出，口苦口干，不喜饮，干呕、恶心，食欲不振，有心空感，脚凉，精神不振，二便尚可，睡眠不实，舌淡暗，苔白腻，脉缓。有胆结石切除术史。中医诊断：头痛（太少合病）西医诊断：反复感冒。治则：和解少阳，兼以解表。处方：柴胡12g，黄芩9g，党参15g，半夏15g，生姜12g，大枣9g，炙甘草6g，桂枝9g，白芍9g，葛根18g，5剂，免煎剂。
6月7日二诊：药后全身症状明显好转，唯大便干。加鸡内金15g，健运脾胃，5剂。药后回访，已无不适。《经方临证实践录》
论：天气一冷，经阳伤寒，人的毛孔就关闭，太阳经气不降，所以头痛。颈项困痛，是太阳与少阳二经共有之证。恶心，干呕，口苦，口干，太阳合并少阳。
4感冒——聂惠民医案
（原标题）太阳少阳并病
何某某，女，20岁，保育员。1985年10月12日门诊。今晨始见恶寒，午后高热（已达38℃），微有恶寒，肢体酸痛，周身不适，鼻塞流涕，微咳时作，脉浮数略弦，舌苔薄白。自服板蓝根冲剂，未用其他药物。余观其脉证，风寒外感，太少两经证候并见，拟疏散外邪，双解太少之法。遵柴胡桂枝汤进药。处方：桂枝6克，柴胡12克，杭芍10克，黄芩10克，清半夏10克，生姜4克，大枣5枚，炙甘草3克，太子参6克。水煎温服二剂。嘱其服药后少见汗出，要注意勿再受凉。两剂药尽，外邪已退，体温正常，微咳不了了之，嘱其用枇杷露止咳糖浆收效。《聂氏伤寒学》
5经常感冒咳嗽——大塚敬节医案
（原标题）曾患胸膜炎和腹膜炎的虚弱儿童
患者为五岁的男孩，三岁时曾患胸膜炎，四岁时曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎，其后经常感冒，常有咳嗽。一旦出现咳嗽，便久治不愈。一直处于这样一种状态，血色不佳，发育不良。
初诊于一九五一年十一月三十日。患者本人无不适主诉，其母介绍说，食欲不振，没有精神。听诊，右侧胸背部呼吸音稍减弱。腹部脐两旁压痛，大便一天一次，其他无异常。
我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝汤加黄芪1.0克，直至一九五三年三月下旬，持续服药一年四个月。在此期间，或感冒，或咳嗽，使用该处方一贯到底。完全恢复了健康，现在是家里精力最充沛的人，已入学。
柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤合二为一的方剂，其腹证与小柴胡汤证类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉。另外该方还可用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等治疗后，仍残留少许恶寒和发热、轻微头痛、手足关节疼痛，并且口中发粘、食欲减退时。
柴胡桂枝汤还可治疗突发性腹痛，应用于胆石症、肾结石、阑尾炎、胃溃疡、胃炎、肠炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。
柴胡桂枝汤加黄芪是因为黄芪具有补益强壮作用，并非必加黄芪。
论：表不解，肺不降，则常有咳。表不解则营郁生风，风泄皮毛，则孔窍常开，卫气不固，一有外寒，即能感冒。柴胡桂枝汤，小柴胡与桂枝汤二合一之方。小柴胡内和阴阳，桂枝外和营卫。
6发热——姜春华医案
容某，女，31岁。发热一个月，午后尤甚（体温39.5℃）。先发热后怕冷汗出，头眩，口干苦，胸闷，喜饮，少食，大便每周一次，粪如粒状，脉细，舌尖偏红，但湿润。此为“三阳合病'，宜三阳病合治。
桂枝9克白芍9克柴胡9克黄芩9克苦参9克知母9克生大黄9克（后下）芒硝9克玄参9克石膏30克。方3剂
药后，诸症悉减，去芒硝，续方2剂，病即痊愈。
按；舒弛远说：“伤寒六经可统百病，不拘何病，凡见少阳证即从少阳治，见阳明证即从阳明治，见二三经之病，即合二三经同治”。本案发热怕冷汗出为太阳证；头眩，口干苦、胸闷、少食为少阳证；又此人有口渴喜饮，为阳明经热，便结潮热为阳明腑实。故辨证为三阳合病。方取桂枝汤主药桂枝、白芍，解太阳表证；取小柴胡汤主药柴胡、黄芩和解少阳；取白虎汤主药石膏、知母配苦参清阳明经热；又取承气汤主药生大黄、芒硝，通阳明腑实，由于药证相符，故疗效显著。《经方发挥与应用》
论：读了很多医案，我也非常认同二三经同治之论。午后尤甚，此是汗出胃燥之故，此热兼有胃燥，故热尤甚，故此加了胃腑热燥的大黄、芒硝，与卫热与经热的石膏。余下皆为少阳经证。本案用柴胡桂枝汤，是从太阳桂枝汤理解，加的少阳柴胡与黄芩。又合阳明大黄与芒硝。三经合病。
7低热——陈瑞春医案
温某，女，42岁，医师。1982年3月5日就诊。病者有结核病史，白细胞偏低，经常感冒，低热，体温375℃左右，微恶寒，鼻塞流涕，语音重浊，头晕眩冒，四肢酸痛，诸身疲乏，食纳差，大便软，脉缓而弱，舌润薄白。处方：柴胡6g 桂枝6g 白芍10g 黄芩6g法半夏6g 西党参15g 甘草5g 生姜3片大枣3枚
服5剂后，热退，身体轻爽，食纳倍增。继服补中益气汤加桂枝竣功。
按；患者前后三年，多次发病，症状如故，发则以低热、身重、疲乏为主症，均以柴胡桂枝汤调和营卫、和解表里，热退后继之以补中益气汤加桂枝固表获效。经过几年的调治，屡治屡验，反复施治，几成常规。《伤寒实践论》
8无名低热——王占玺医案
孔某，女性，59岁.1975年10月27日初诊。于四周前无明显感冒则发现低热37.8，当时无汗，身痛无力，两胁疼痛.易于起急，随曾服用安乃近，复方阿司匹林等西药。服药时汗出后，热可退暂短，退后复热。改用中药地黄剂及其他养阴清热方.银翘散等均未生效，体温停留于37.8℃。此后自觉身冷，冷后发热，伴以口苦乏味，有时打嗝，身腿酸痛，大便正常。舌苔薄白，脉象偏弦。查白细胞12.2/毫米*，中性73，淋巴25，大单核2%。尿常规检查阴性，胸透心肺阴性。查心电图有11度房室传导阻滞，血压120/86mmHg。此暂难确诊之“低热”，因其出现恶寒发热，脉弦，曾用退热药出汗，仍按太阳少阳合病，或肝胃失和治疗，用柴胡桂枝汤：柴胡25g 桂枝10g 白芍18g黄芩10g半夏10g党参12g炙甘草6g生姜10g大枣4枚（去核）嘱连服4剂。
1975年11月4日二诊云：服用上方3剂后热退一直未发，身痛怕冷，身腿疼痛等症状相继消失而愈，转治房室传导阻滞。（王占玺?伤寒论临床研究.北京：科学技术文献出版社，1983：205）《名医经方验案》
论：银翘散，是温病方，就是见热清热的方子。这也更说明了，温病学家，很多都是把伤寒发热的病，当成了温病。明明《难经》伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病。已经包括温病，偏偏又出来一个温病派。后世传承，也有了温病，本案明明是伤寒，应该解表，偏偏清热。表不解则病不解，最后还是柴胡桂枝汤解表。
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