倪海厦《伤寒论》一六七：肺积水，心脏积水，肝硬化末期的腹水，十枣汤都可以用的
倪海厦经方学堂 昨天
伤寒经方
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一六七：「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之：其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。
如果太阳中风，感冒了，同时有下利有呕吐，太阳中风下利是葛根汤（公众号医经：桂枝加葛根汤），有呕吐就葛根加半夏。
如果表解者，乃可攻之：要先解表再攻里，攻他的时候。
结果病人其人漐漐汗出，发汗有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，当解了表以后有这种现象，这种现象平常看到的时候，一定是湿气很重的人、还有肠胃功能很差的人。
为什么会严重到用「十枣汤」?
平常解表的时候，一定是开发汗剂，这汗一发以后，滤过性病毒和不要的水离开体表以后，好的「水份」还会顺着三焦淋巴系统回到胃里面来，津液会自行返回胃里面。
如果津液没有回到胃里面，病人会燥渴，小便就没有了，这时候就是「五苓散证」。
现在这种情形是水回来了，居然并没有回到胃里面，回到肺里面，因为肺主皮毛，为什么回到肺里面？因为土挡到了，脾土太旺，脾伤到了，脾就胀起来，这表水一发出去以后，没有办法回到肠胃里面，就慢慢渗到横膈上去。
如果水不多，就「头眩」就是「苓桂朮甘汤证」。如果渗得更多，愈来愈严重，就是用「十枣汤」。
还有一种现象就是这病人本来是麻黄汤证表寒，结果没有开麻黄汤，如果病人抵抗力很强，自己会好，有的病人不会好，这时候麻黄汤证转成里寒了，变成小青龙汤证，里面发炎了，没有用麻黄汤发表，里面的免疫系统出来相抗。
滤过性病毒往里面走，走到肺里面化热了，病人一直咳嗽，咳嗽的同时，表面有寒里面有痰，这痰就是水，就是表面的滤过性病毒顺着水道系统到肺里面来的，应该是小青龙汤一剂就去掉的，因为小青龙汤是心下有水气，结果又没开小青龙汤，这水就慢慢堆积起来，造成「十枣汤」证。
「十枣汤」中医叫「朱雀汤」，是伤寒论里面，目前最峻最强的排水攻水的药。
如果这水在皮肤表面上用「越婢汤」，肠里面的水是表水汗水回头的，水正常应该进入肠胃，结果不入肠胃入肺了，所以整个胸膛里面全部都是水，还有一些水渗到脏和腑中间的间膈膜上，就是三焦网膜。
所以脏没有积水，可是脏和腑中间的三焦网络全部充水，病人会心下痞鞕满，胃里面胀满的很难过硬硬的，引胁下痛，整个胁肋都积了水，两胁下很痛，呕即短气，恶心想吐，吐又吐不出来，因为水不在胃里面，为什么短气?
横膈膜都充水了，像海绵一样，吸气又不能下降被顶着，呼气就吐出来，自然气就很短。
汗不出恶寒者，代表他还有流汗没有恶寒，就是没有表证了，所以在喝「十枣汤」之前一定要确定他没有表证，所以肺里面积水，心脏积水，肝积水，肝硬化末期的腹水，十枣汤都可以用的。
临床上要注意一点，这里的汗出，病人阳气虚脱的时候，会流出油油的汗，这个时候就不能用十枣汤了。
十枣汤方:
芫花熬，甘遂，大戟，大枣十枚劈;右三味等分，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服；若下少，病不除者，明日更服，加半钱；得快下利后，糜粥自养。
能把胸腔下方、横膈膜、肺的下方的水利出来，完全靠甘遂，所以大陷胸汤和大陷胸丸都是对「结胸」，如果结胸从胃的痞鞕一路往下走，因为比较下面就是大陷胸汤把它攻掉。
如同样的结胸在这里但是病往上走，顶到喉咙，脖子都不能弯下来，如果用大陷胸汤就跑太快了，结胸会没有去掉，这时候要改用大陷胸丸，因为丸剂本身是药缓力重，吃大陷胸丸可以因势利导，把它导下来。
所以结胸有两种症状，一个从心下往上升的用「大陷胸丸」，一个从心下往下走的用「大陷胸汤」，都是以胸膈为主，所以半夏、甘遂一定会用到，甘遂利水利痰的力量非常强。
如果水渗到脏腑中间的三焦油网的时候，一定要靠大戟才能打通。
甘遂利水利痰，去肺中的积水与子宫中的积水，但甘遂还有涤痰的效果，所以大陷胸汤用甘遂。
肺泡里面都是水的时候用芫花，芫花去除胸腹的积水，所以会用到芫花的病人一定到了「但坐不得卧」的阶段，就是肺积水不能躺，一躺下去就要喘就再坐起来。
吃完十枣汤，三小时就好了。
这三味药磨粉等量的用，各1/3钱（公众号医经：倪师所说的钱，1钱约3.75克，1/3钱，约1.25克左右），一次只给病人一剂，因为这三味药都是碱性的药，胃里面有胃酸，如果光吃这三味药到胃里面，胃就会难过了，所以要靠红枣。
过去拿十个红枣去熬，现在大枣比较小，用二三十个浓一点无所谓，红枣汤能中和碱性，且让药发散的力量很强。
强人服一钱匕，胖的人用一汤匙，就是喝汤的汤匙一平匙，羸人服半钱，瘦的人用半匙。
平旦服，这就是吃十枣汤的技巧了，一定要早上六点钟吃，五点到七点都可以，因为「肺寅大卯胃辰宫」，大肠开卯时，肺和大肠相表里，水在上焦的时候，用十枣汤攻下去的时候，病人会上吐下泻，如果有痰，上面吐出来的是痰，如果没有痰，只有水，这水是泻出来的，全部从大便排。
病人吃十枣汤后约半小时，开始跑厕所，连续约三小时，中间大概上六七次水才排完，这三味药都是毒药，但是三小时后通通排掉了，若下少者，病不除者，明日更服，加半钱，如果大便三四次，应该下六七次才够，病没有除的，第二天再吃、再加半匙，得快下利后，标准是六次、糜粥自养，这时候喝稀饭，用红枣下去熬稀饭，不能吃油腻食物或肉类，否则会有余热。
因为吐了很多，用红枣把胃的津液补足，临床上看到肝病的腹水、脾脏病腹水的时候，也是一样用「十枣汤」。
不可以每天用「十枣汤」，吃完「十枣汤」后要调理病人的肠胃，北派的观念只要病人的肠胃功能非常好，吸收的功能非常好病人就不会死。
肝病腹水的时候，肚子里面有很多水停在三焦油网脏腑中间，所以大戟加重；如果积水在肺的上方，三剂等量，如果肺积水甘遂多一点。
攻出来的水，其实就是人体内的高蛋白的东西，这营养应该给脏腑、结果被水堵到了，这营养一段时间后会坏掉，所以必须把它排掉。
看到十枣汤的病人，确定没有表证的时候要速攻，不要等到胃气已经没有才攻，十枣汤喝下去结果病人死了，以为是吃到毒药死的。
所以要小心麻黄汤证没好变成小青龙汤证，小青龙汤证没好变成十枣汤证。
【勿误药室方函口诀】本方条曰：据前田长奄之经验，一人之手肿，余处不肿，元气饮食如故，用此方，经水泻而速愈，亦别开生面法也。
其实只有手肿用不到十枣汤的，此说过于牵强。
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