方剂歌诀详解——天麻钩藤饮

天麻钩藤饮

《中医内科杂病证治新义》

天麻钩藤饮熄风，茯神牛膝桑寄生，

黄芩栀子石决明，杜仲益母夜交藤。

【歌诀总括】

天麻钩藤饮治疗阳亢化风证，对由阳亢化风导致的头痛、眩晕、视物昏花均有治疗作用。全方药物由天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神组成。

【歌诀详解】

天麻钩藤饮是治疗高血压头痛的主方，制方者认为高血压头痛“病原在于肝火之厥逆”。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，忧思、恼怒致肝失条达，抑郁化火则肝阳亢盛；或平素肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳偏亢，均可致阳亢化风，风阳上扰则见头痛、眩晕、视物不清。肝藏魂，心藏神，肝火扰心，神魂不得安宁，则见失眠、心烦等症。针对上述病证，本方从平肝熄风清热，兼以补益肝肾立法。

方中以天麻、钩藤为主，平肝熄风，清肝热，合石决明凉肝清热熄风之功更著；黄芩、栀子苦寒降泄，清热泻火，助清肝经火热之邪。杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、朱茯神安神定志。从功用来看，上述药物已经能够完成平肝熄风清热兼以补益肝肾的立法要求，为何方中还要配伍益母草和川牛膝呢？

本方产生于20世纪50年代，制方者认为高血压乃“肝火之厥逆”导致，治宜“平肝降逆”，益母草和川牛膝均为药性向下的药物，有利于肝阳、肝火的降逆；另外高血压的产生与血液循环障碍有关，故应从活血和利水入手治疗，故方中配伍益母草和川牛膝活血利水。

【应用点睛】

本方可用于高血压见头痛、眩晕、视物昏花、失眠者；中风后遗症、内耳性眩晕等中医辨证属于肝阳上亢、肝风上扰者亦可使用。

天麻钩藤饮

《中医内科杂病证治新义》

【组成】天麻（9g）钩藤（12g）生决明（18g）山栀黄芩（各9g）川牛膝（12g）杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神(各9g)

【用法】水煎，分2—3次服。

【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。

【方解】本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝阳有余，化热扰心，故心神不安、失眠多梦等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。诸药合用，共成平肝熄风，清热活血，补益肝肾之剂。

【运用】

1．辨证要点本方是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的常用方。临床应用以头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦为辨证要点。

2．加减变化眩晕头痛剧者，可酌加羚羊角、龙骨、牡蛎等，以增强平肝潜阳熄风之力；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草，以加强清肝泻火之功；脉弦而细者，宜加生地、枸杞子、何首乌以滋补肝肾。

3．现代运用本方常用于高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢，肝风上扰者。