养老服务丨老年社会工作需求评估实用技巧
开栏语：
老年社会工作需求评估实用技巧
我国已经进入老龄化社会，国家越来越重视养老服务，其中也包括老年社会工作服务。2016年1月，民政部发布了行业标准《老年社会工作服务指南》，为老年社会工作服务提供指引。在这样的大背景下，从事老年服务的社会工作者除了具备社会工作通用专业技能，也应了解和掌握老年社会工作领域的相关知识。其中，首要掌握的是老年社会工作的需求评估与介入策略。本文通过经验梳理，以个案和小组的需求评估为主，与老年领域的社会工作者共同探讨如何进行需求评估工作。
当我们生病去看医生时，医生会先诊断，然后对症下药，老年社会工作的需求评估与医生诊断本质相同，都是为服务对象“解难”。笔者曾遇到这样一个案例：A社工执行力强，当时从事院舍老年人服务。有一位65岁的女性案主主动向她反映生活很寂寞，想找个老伴。A社工急于确定目标开展个案，没有经过系统的需求评估就直接确定了个案目标是帮案主找个老伴。结果安排了一两次相亲后，案主就不太搭理A社工了，对她提供的资讯也不感兴趣。后来，A社工经过多方了解，才知道案主只想以此为借口得到女儿的关注。案主女儿一直反对她找老伴，最近因为忙于兼顾家庭和工作很少来看她，她心里很不是滋味，所以才会顺口一提。A社工未经系统的需求评估匆忙开案，让服务南辕北辙，最后只能重新协定个案目标。
精准把握需求，选择合适的介入策略，是社会工作者开展专业服务的基础，也是专业服务的关键环节，方向如果不对，速度再快也不能达到预期效果。
老年人需求评估指的是通过收集老年人的相关信息，理解老年人的处境，使社会工作者最终能够准确地描述其问题、确定什么需要改变，以改善老年人处境的过程。在这个过程中，老年社会工作强调基于能力视角和生命历程视角去看待老年人群体。
能力视角。传统观念对老年人有很多刻板印象，认为老人是依赖的、抑郁的、痴呆的或者老化等于无用，这些刻板印象贬低了老年人的价值。《廿一世纪老年社会工作》一书中提到，“老化是一个正常的过程，正常老化不一定有疾病。老人如能积极地适应环境，处理心境和情绪，他们仍然能够继续生活得有意义和快乐”。老年人是有能力应付生命困难的人，社会工作者看待老年人群体的视角应基于此。
生命历程视角。有人说，“就像一年有春夏秋冬，人也要经历童年、少年、中年、老年”。生命历程将人的一生分为几个重要阶段，它的基本假设指出老化是人生成长发展的延续。每个人生阶段都伴随着相关的一系列心理、社会发展的成长任务，老年人在这个阶段也有相应的任务，即积极地适应老化。
社会工作常用的需求评估框架有以下几种。
布莱德肖四种需求理论：规范性需求、感受性需求、表达性需求和比较性需求。
马斯洛需求理论：生理需求、安全需要、社交需求、尊重需求和自我实现需求。
阿尔德弗尔ERG需求理论：生存需求、关系需要和成长需要。
“身心社灵”全人健康模式：在老年社会工作领域，最为常用的需求评估框架是“身心社灵”全人模式，它在老年领域、医护领域、心理学领域、教育领域运用较多。世界卫生组织提出，健康包含了四个方面——身体、心理、灵性和社交的健康，简称
“身心社灵”。全人健康的概念是指个体乃由身体、心理、社交、灵性四大层面构成，个体的整全健康取决于这四个层面的平衡发展。每个人都需要积极地关注自己这四方面的需要，维持整全的健康，以面对人生的挑战。“身心社灵”的评估框架与内容可参考下表。
▲身心社灵评估框架
需求评估资料来源一般分为直接来源和间接来源。
（一）直接来源
1.访谈：直接询问老年人，这是最直接可靠的来源。
2.观察：观察老年人非语言行为、所处环境等。非语言行为包括姿势、眼神、动作、妆容、穿着、脸色、呼吸、音调等。
3.测量工具：使用信度和效度高的量表对老年人进行测量，但社会工作者需要受过训练才可使用，测量结果不能作为诊断结果，仅限于参考。常用的量表有老年人自理能力评估量表、社会支持评定量表、简短智能测试量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS-15）、老年人日常生活能力量表（ADL）、工具性日常生活能力量表（IADL）、被虐风险评估表和老年人跌倒风险评估表等。
（二）间接来源
从老年人的家人、亲戚、朋友、邻居、同事、照顾者、医生、护理员等处获取信息；查阅相关文献资料，如查阅关于老年人方面的权威报告、研究等。
需求评估的过程是社会工作者以尊重的态度，有系统地获取数据的过程。
（一）步骤
1.确定服务资格。确定老年人的所在地、所需是否在机构服务范围内。
2.提供服务简介及选择。简要介绍机构服务宗旨、政策、项目、范围等。
3.确定老年人是否曾接受过服务。此点可了解老年人在接受社会工作服务方面的经验和理解等。
4.肯定及鼓励老年人的求助行为。肯定行为有两层含义：一是寻求帮助不是一件容易的事，老年人愿意尝试寻求帮助，应该克服了很多困难，要肯定老年人的努力；二是寻求帮助是老年人自身的选择，老年人是愿意尝试解决问题的，他有做出选择和决定的能力，要肯定他的价值感。
5.了解老年人现时的问题和需要。根据实际情况协调多专业进行综合性评估，包括问题、需求和资源状况。可优先评估老年人存在的危机，如健康风险、受虐、自杀、抑郁等特殊情况。使用身心社灵的评估维度进行评估。
（二）示例
例1：黄婆婆是社区的高龄独居老人，平时不常出门，社区工作站的工作人员建议社会工作者进行探访，此前社会工作者并未接触过黄婆婆。
例1属于探访类的服务。准备工作可包括了解对方相关信息、预约（第一次打电话可介绍自己、说明如何拿到联系方式、说明家访目的）、联系社区工作站人员一起上门。
开场白可以这样说：黄婆婆，您好!我是××中心的社工××，最近我们在社区里开展探访老年人的活动，今天跟××（社区工作站人员）过来拜访您，也想跟您介绍一下我们的服务，看是否有您感兴趣的。
面谈内容可以包括：介绍社会工作服务、了解黄婆婆之前是否接触过社会工作者。由于是第一次交谈，可以从兴趣爱好、身体状况这些不太敏感的问题入手，即从“身心社灵”框架中“社”“身”的评估维度入手，可参考表1的评估维度。
例2：陆爷爷是退休老师，65岁左右，近期觉得精神状态比较差，经常忘事，有点担心自己的记忆问题，主动寻求社会工作者帮助。
例2属于老年人主动求助的类型。社会工作者如果是第一次接触，可以参考前文需求评估的5个步骤，因为陆爷爷有比较明确的问题，所以在第五个步骤可以多了解针对记忆的问题，询问陆爷爷的具体情况，做过哪些努力等。这里提供面谈时常用的5W2H问句，供参考。
1.您认为是什么原因导致这个问题？（why）
2.您对这个问题有什么看法？（what）
3.您认为问题是怎样开始的？您认为这个问题会持续多久？（when）
4.这个问题有什么地方让您感到担心？有哪些方面影响到您的生活？（where）
5.这个问题会影响到谁？（who）
6.您认为这个问题有多严重？（how）
7.您认为这个问题给您带来什么影响？（how）
（作者单位：深圳市鹏星社会工作服务社）
作者：佃乾乾
来源：《中国社会工作》杂志，转载请注明来源和作者