愈她，留住峰景 |《保留乳房治疗专家共识》正式发布！

最新共识发布将为国内保乳治疗起到重要指导作用。

启动仪式视频

10月22日，在2020年第十二届上海乳房重建论坛到来之际，《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会/中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会-保留乳房治疗专家共识》（以下简称《共识》）正式发布。

此次《共识》发布会主题为“愈她，留住峰景”，值此乳腺癌粉红丝带关爱月，《共识》的发布对广大医生而言是份献礼、对国内乳腺癌患者而言更是福音。

在发布会上，复旦大学附属肿瘤医院沈镇宙教授、复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授、山东省肿瘤医院王永胜教授等多位乳腺大咖亲临现场，对《共识》发布背景和内容要点进行了分享。中国乳腺癌患者的保乳率与欧美发达国家相比有一定差距，最新共识发布将为国内保乳治疗起到重要指导作用。

吴炅教授、沈镇宙教授、邵志敏教授、王永胜教授

共同出席共识发布会（从左向右）

提升中国保乳率，

让女性患者对生活更有信心

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，发病率为42.55/10万人，预计到2021年国内乳腺癌患者将高达250万，成为中国女性的头号杀手。对于早期乳腺癌患者，手术治疗是重要手段，然而，接受乳房全切术导致的乳房缺失，很大程度上影响了乳腺癌患者自信和自尊。

在多数西方发达国家，保乳手术的实施非常普遍，一项欧洲四个国家（意大利、比利时、德国和瑞士）的2010年早期乳腺癌数据显示，其保乳率达到78%。在我国，保乳率在40%以上的医院仅占5.5%，且在广大欠发达地区以及农村，保乳率小于10%是普遍现象，我国早期乳腺癌的手术治疗方式仍停留在以全乳切除为主的水平。

吴炅教授和沈镇宙教授

“我国乳腺癌治疗现状有了翻天覆地变化，在我开始从医时，大家普遍认为手术做得越彻底越好，但是并没有过多考虑病人手术后生活质量的问题。”沈镇宙教授说道，很多病人在做完根治术后害怕参加社交活动，在工作和社交方面会有自卑的心理，家庭问题、感情问题成为了乳腺癌患者面对手术时最大的顾虑。保乳术能在一定程度上安抚患者，使她们重拾信心回归社会，不再让女性因为疾病而失去尊严，这不仅是医学科技的创新，更是对患者的人文关怀。

为提升与发达国家在早期乳腺癌手术治疗方面的差距，更好为中国乳腺癌患者服务，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会汇集国内资深专家集体编撰了《保留乳房治疗专家共识》，为广大中国医务人员的临床实践工作提供有益的指导和参考，最终造福中国乳腺癌患者。

《共识》内容详尽，

贯彻保乳手术的诊治全程

吴炅教授

吴炅教授在《保留乳房专家共识》发布会上对共识的重点内容进行了分享。

①适用人群

• 保乳手术适应证：针对有保乳意愿，切缘阴性且术后能达到良好乳房外形的患者。

• 绝对禁忌证：无保乳意愿、病灶广泛、切缘阳性、不可耐受放疗的患者。

②影像学和病理评估

影像学推荐乳腺X线与MR评估乳腺病灶，MR评估内乳淋巴结，超声评估腋窝淋巴结；可疑腋窝淋巴结建议超声引导下细针穿刺细胞病理评估；对于不可触及及新辅助化疗的病灶可行影像学引导下空芯针穿刺活检；术中保乳标本可考虑行X线摄片或超声检查；术前病理证实腋窝淋巴结阳性的可考虑行内乳淋巴结前哨活检评估或手术。对保乳手术标本切缘应进行规范的病理评估，建议取材前对切缘进行墨水染色。

③常规保乳技术

应根据肿瘤所在部位进行合理的切口选择；常规保乳手术的残腔建议尽可能关闭，根据术中情况决定引流方式；通过术中放置金属夹标记定位协助精准放疗靶区勾画和瘤床加量。

④新辅助治疗后的保乳手术

新辅助治疗的目的之一是降期保乳，新辅助治疗后的患者有更高的保乳率，可能面临更高的局部复发率，远处复发率和死亡率无差异。对于治疗目的为降期保乳的新辅助患者，推荐在治疗前进行原发灶范围的标记，可采用超声引导下放置金属标记物和表皮纹身。在保证切缘充足且阴性情况下，新辅助保乳的切除范围可根据治疗后病灶的大小来确定。

⑤保乳术后的随访

应重视保乳治疗后的随访。不同分子分型保乳术后复发风险存在差异。保乳术后主要复发模式是同侧复发，术后3-5年达到高峰。

此外，《共识》中还有整复外科手术（OPS）技术分类、保乳后放射治疗保乳术后局部复发等内容。对于《共识》的内容制定，吴炅教授表示：每个共识要点里面我们会附带着证据级别，因为所谓的专家共识我们还是要对现有的一些临床研究报告的水平做一个评估。更重要的是，我们这么多专家要对这个《共识》要点提出来这样一个观点进行推荐意见的投票，从而让读者，尤其是专业人士要对这个要点有个充分的认识。如果专家推荐级别是强推荐的，那么他的临床诊疗就要更规范、更严格地去执行这个《共识》要点。此外，《共识》中非常详尽地描述了保乳诊疗的过程，这是我们这次《共识》非常重要的一个特点。

保乳手术是否会带来更高的复发风险？

邵志敏教授

目前，尽管有很多中国乳腺癌患者愿意选择保乳手术，但是她们还有一定的顾虑，担心保乳手术是否会造成更高的复发风险。对此，邵志敏教授指出：从2007年到2016年复旦大学附属肿瘤医院的4325例接受保乳手术的患者进行分析，结果显示，与同期接受全乳切除术的患者相比，保乳手术患者的生存情况更好，五年局部复发风险是2.9%，要远远低于同期发表的国外数据。由此提示乳腺癌患者能够从保乳手术中得到获益。

提升中国保乳率，从以下五方面着手

王永胜教授

由于我国医疗资源、诊疗水平发展不均衡，不同地区以及城乡之间的乳腺癌规范化治疗、公众医疗知识的普及程度存在很大差异，导致很多乳腺癌患者在发现时肿瘤负荷较大或已经属于中晚期，往往错过保乳最佳的治疗时期。对此，王永胜教授提到，随着今天《共识》的推出，以下五点是今后关键的工作任务：

①在全国推广、落实《共识》的要点：通过医生和患者层面的交流沟通，提升中国保乳治疗的理念。

②推广早诊早治：让患者在有条件的社区和单位早期发现乳腺癌，提高保乳治疗的机会。

③扩大可行保乳手术治疗的医院：既往因无放疗设备而被归为不可操作保乳手术的医院，若具备影像检查、病理诊断等条件，同样可以做标准的保乳手术，同时将患者转到有放疗设备的医院。

④通过系统性药物的降期治疗为分期偏晚患者争取保乳机会：新辅助治疗能让原发肿瘤和转移的淋巴结降期、使不能做保乳的病人可以做保乳，将腋窝淋巴结阳性的患者转阴，避免腋窝清扫带来的并发症等作用外，还能获得药物敏感信息，从而对指导后续治疗。

新辅助治疗的策略主要有以下两点：

• 经新辅助治疗后，对于达到病理完全缓解（pCR）的患者，证明治疗有效，可以在术后用原方案继续维持治疗。例如，HER2阳性的乳腺癌患者使用赫帕双靶联合化疗的新辅助治疗pCR达到60%以上，这样的改善将为原发肿瘤偏大的、不适合直接保乳的患者是创造了更多的保乳的机会。

• 未达到pCR（non-pCR）患者，需要在术后进行强化的辅助治疗，以改善预后。例如HER2阳性乳腺癌，经双靶新辅助治疗后没有完全缓解的，可以术后采用T-DM1或其他药物强化辅助治疗以进一步改善患者生存、降低复发；对于non-pCR的三阴性乳腺癌患者，可以使用卡培他滨强化辅助治疗提高患者的生存。

⑤补齐设备上的短板：在更多医院增加新型的放疗设备，在提供治疗的同时，优化乳腺癌患者的放疗策略。

“愈她，留住峰景”，期待《保乳治疗专家共识》的发布对可以为广大中国乳腺临床工作者实践工作提供有益的指导和参考，更多关注乳腺癌患者的身心治愈，造福更多患者。