猫慢性鼻炎（下篇）
猫慢性鼻炎的诊断
诊 断
除了病史调查、体格检查和实验室检查，还有哪些手段对诊断猫的慢性鼻炎十分重要呢~~
影像学诊断
建议拍摄多张不同角度的X线片来评估鼻腔和副鼻窦。慢性鼻炎的病例通常表现为单侧或是双侧鼻腔和/或副鼻窦密度升高，鼻甲骨纹理不清。但X线检查无法区分鼻腔肿瘤或慢性鼻炎，需要通过CT进一步诊断。CT可以避免结构的重叠，更好地对鼻腔和副鼻窦进行成像。此外，CT可以对邻近骨骼、头颈部淋巴结进行评估。
左图为猫慢性鼻炎病例，右图为犬鼻腔肿瘤病例
鼻腔冲洗
鼻腔冲洗不仅可以提供诊断样本，同时也是一种治疗方法。鼻腔冲洗应该在全身麻醉的状态下进行，动物以背腹位保定，并且抬高胸骨，头朝下倾斜，以方便液体排出。
鼻腔冲洗示意图
诊断性冲洗
6-8 Fr无菌导管插入吻侧鼻腔（不超过眼内眦水平位置），堵塞软腭背侧的鼻咽管，推入2-4 mL无菌生理盐水，然后沿着导管冲洗，抽吸液体进行需氧和厌氧菌培养、真菌培养或PCR检测。
治疗性冲洗
首先在口咽处填塞纱布或外科手术垫，以防止误吸，并且可以收集到从鼻腔冲洗出来的异物。闭塞对侧鼻孔，用一个10或20ml装满生理盐水的注射器，以稳定的压力、脉冲的方式进行冲洗，重复以上过程至所有的黏液脓性分泌物被冲出，然后以同样的方式对对侧鼻腔进行冲洗。
虽然有报告称鼻腔冲洗样本和活组织检查的样本进行细菌培养的结果存在较高的一致性。但分别考虑需氧菌、厌氧菌和支原体培养时，两种方法存在一定差异。这是因为从鼻腔冲洗出的微生物可能并不是致病菌；另外，从组织样本中培养细菌要比从冲洗液中培养细菌难，因为后者可以直接接种到培养基上，而组织样本需要浸渍活检样本后才能做细菌培养。
内窥镜检查
鼻咽部用可弯曲180°的内窥镜（如3-5 mm的支气管镜）来检查，也可以用0—30°的硬镜，还可以使用2-3 mm的软镜进行检查。活组织采样前，需要用生理盐水冲洗清除黏液，使粘膜可视化，咽部应放置手术垫或棉拭子以防止误吸。正常的鼻甲黏膜呈粉红色、光滑、有血管。慢性鼻炎的病例可以看到的异常包括粘膜充血、毛细血管可视度降低溃疡、黏液增多等。此外鼻甲骨破坏可增加可视空间，可能可以看到更多的区域，内窥镜检查也可以用来收集细胞学以及组织病理的样本。
鼻组织活检
在采集活检样本前，建议对凝血功能进行评估。至少应测定PT、aPTT和纤维蛋白原。可通过内窥镜活检通道获得样本，但是获得的样本量相对较小。也可通过硬镜进行针对性的采样。对于弥漫性的疾病，也可以使用盲采的方式。鼻咽可通过软镜进行活组织采样。鼻腔镜和组织病理学的相关性较差，建议进行双侧鼻腔的组织病理学检查。
在没有内窥镜的情况下，可以用橡胶导管进行抽吸活检，橡胶导管尖端呈45°角，用10或20ml注射器抽吸。活检样本应置于试管中，进行细菌和真菌培养，样本置于福尔马林中固定，进行组织病理学检查。
组织病理学检查可确定的特征包括上皮溃疡、纤维变性、鼻甲骨破坏、坏死和腺体增生。炎性浸润分为淋巴浆细胞型、中性粒细胞型和混合型，通常与是否有细菌感染相关。嗜酸性浸润可能与过敏或是寄生虫感染有关，但尚未得到证实。在一项研究中发现，患有致敏性哮喘的猫上，鼻腔活组织检查发现有嗜酸性粒细胞浸润，这可能跟过敏性鼻炎有关。
看了猫慢性鼻炎的内容，你有什么想说的吗？
作者 ：周绍辉
单位：瑞派宠物医院中心医院
职务：主治医师