口腔白斑及扁平苔藓的治疗介绍
口腔白斑的症状
口腔白斑病是指发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，一般来说患者以男性居多，白斑的色泽除了白色以外，还可表现为红白间杂的损害。临床上表现为斑块状、颗粒状、邹纸状及疣状。此病感觉不到疼痛，但如果症状持续很长时间的话，有癌变的可能需要引起重视。
口腔白斑的原因
局部刺激容易引起白斑，如假牙、不良修复体、残冠、残根等刺激因素。另过度刷牙、龋齿、好食刺激性食物等使口腔长期处于受刺激的状态也是导致白斑形成的因素之一。最常见的原因如吸烟，患者有吸烟习惯的占80%～90%，且发病部位多与烟的刺激部位一致。而在全身因素中，白色念珠菌感染、维生素B12和叶酸缺乏、等均同白斑具有密切关系。
口腔白斑的检查与诊断
口腔白斑的检查通常需要进行活组织检查，必须切出细胞并仔细检查组织。通过做这种活检可以掌握患者详细的病状，同时也可区分它与许多其他类似于这种疾病的其他症状。另外，通过使用这种活检，可以诊断是否为恶性肿瘤，提前预知有无癌变的可能，减少罹患癌症的风险。
白斑好发于颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位，但有时也可发生在其他部位。而某些类型具有比较特定好发部位：如颗粒状白斑多见于口角区颊黏膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。粘膜表面可见角化过度并肥厚，在粘膜表面形成板状和斑状的白色病变。与周围粘膜的边界比较清晰。此外，在发生病变的粘膜中伴有红斑、糜烂、溃疡等症状。
在临床上一般可分为：平坦均匀型白斑、伴（表面粗造且部分隆起）红斑及糜烂、溃疡的非均匀型白斑、而红斑又可分为白斑型和红斑混合型、根据隆起的程度又可分为丘型、疣型又可分为4类。
白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有无病原体，组织学检查更为明确。在组织病理上的变化，为癌前损害的特征—上皮异常增生。在癌前病变的组织学分类中存在上皮异常增生，并且根据程度将上皮异常增生分为轻度，中度和高度三个阶段，一般而言，具有高度上皮异常增生的容易发生癌变。
口腔白斑癌变图
口腔白斑的治疗
本院的白斑治疗，是在进行生检之后如上皮异常增生为中度以上者，考虑到其癌变的风险很高，通常都建议切除。如不用进行切除手术时，一般采取的措施则是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。根据病情，进行1~3个月左右的观察。通过去除刺激因素及禁烟，有时病情也会得到改善甚至消失。
口腔白斑的上皮异常增生度如达到中高度时实施外科切除术
进行白斑外科切除术时，首选外科手术刀进行切除。在切除时，需对病变部位及周边粘膜进行一种卢戈氏液染色，用以确认上皮异常增生范围。设定上皮异常增生5mm左右的安全区域后进行切除。再对切除的白斑进行病理学组织检查，详细检查及确认有无癌变。
以前使用激光治疗口腔白斑，但因激光治疗无法在术后对病理组织进行检查,且复发率相对外科手术较高，因此本院已不再使用此疗法。
口腔白板症的复发率
据统计实施外科手术切除治疗口腔白斑的复发率、外科手术刀切除为10%、激光治疗为20%~30%。因此，在切除之后，定期的经过观察也尤为重要。
口腔扁平苔藓为何病
口腔扁平苔藓是主要发生在颊黏膜及齿龈的一种难治性高的慢性炎症性疾病。在牙科是种较常见的口腔粘膜疾病。与口腔白斑是完全不同的两种疾病，很多人经常将此两种疾病混淆。
口腔扁平苔藓的病状
口腔扁平苔皮癣好发于脸颊粘膜、齿龈、舌头、唇部、上颚、口底等部位，在口腔两侧或单侧上出现网状型、丘状型、斑状型等的白色病变及红斑、萎缩、糜烂、溃疡等的红色病变。另外，有时候也会形成水疱。此外，有时也有在多个部位产生，呈现出白色病变和红色病变混合的症状。口腔扁苔癣根据临床特点来划分,可分为网状型、丘疹型、斑状型、溃疡型、萎缩型、水疱型6大类。但是，在很多病状混合的病例中，他们很难细分成以上6大类，因此，目前主要是划分成两大类：以白色病变占主要部分的白色型(whitetype)及以红色病变占主要部分的红色型(red type)。
口腔扁平苔藓的原因及症状
该病的发病机制尚未完全明确，目前的研究表明，其发病与精神因素 (如疲劳、焦虑、紧张)、免疫因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、微量元素缺乏以及某些全身疾病（糖尿病、感染、高血压、消化道功能紊乱）有关。
口腔扁平苔藓属刺激性疼痛，平时毫无自觉症状，但会因张嘴产生轻度牵扯感及不适症、或因热及辛辣食物或牙膏导致刺痛，也会因饮食或交谈产生口腔内部摩擦导致接触性疼痛等各种情况。
口腔扁平苔藓的癌化率
在统计学方面，只有1%左右。
据过去的报告称口腔扁平苔癣的癌化率大约在1%左右，与口腔白斑相比癌化率非常低。然而，口腔扁平苔藓被列为世界卫生组织口腔粘膜潜在恶性疾病之一（可能变成癌性的病变），因此定期做经过观察也是非常重要的。
口腔扁平苔藓的主要治疗方法
口腔扁平苔藓的治疗中“不使症状恶化”的重要性
由于口腔扁平苔藓的病因尚不清楚，目前还没有明确的治疗方法，主要就是对症治疗。最为普遍的是使用皮质类固醇，但同时，通过尽可能多地去除导致病情恶化的因素：如口腔念珠菌病，牙周病和修复牙齿用的金属物，以达到改善病情的目的。它是一种治疗时间长且易复发的疾病，（即使病情得以改善或完全治愈，也会有再次复发的可能）需要患者树立好长期与疾病做斗争的心理准备。
需要控制口腔环境
如果口腔环境持续出现不良状态，牙周炎、蛀牙、口腔溃疡等同时发作的话，会恶化口腔扁平苔皮癣。因此，在治疗口腔扁平苔癣的基础上，管理好口腔内的卫生是非常重要的。
本院的牙科及他科联合携手进行口腔卫生管理。首先对患者进行正确的刷牙指导、去除牙石、蛀牙治疗等进行彻底的菌斑控制。另外，假牙容易大量滋生假丝酵母菌，需对患者不匹配的假牙（诱发口腔粘膜炎的罪魁祸首）进行清洁保养或者调整、更换。同时，为了保持良好健康的口腔环境，有时我们会给患者使用漱口剂。
使用类固醇来控制炎症
在治疗口腔扁平苔藓时我们通常会使用类固醇以及其他消炎药如Aznol ointment及Asnoru-rice。类固醇具有消炎和免疫抑制作用。但是，长期对口腔局部使用具有免疫抑制作用的药物易导致口腔内感染、特别是易并发口腔念珠菌病。此时，需要对患者进行抗真菌药物治疗。此外，因类固醇药物会产生耐药性，并且会延迟糜烂及溃疡治愈，因此使用的时候需要做细致的经过观察。故此我们会指导患者不要根据自身的判断随意中断、或增加及减少类固醇的使用次数或药量，应遵从医嘱用药量及用药次数。
预防复发莫忘做经过观察
另外，对经治疗后康复的口腔扁平苔藓患者进行调查研究，结果发现5年内约20％的患者出现复发。因口腔扁平苔藓疾病具复发性、需长期治疗，因此治疗之外的后续经过观察在治疗中也变得尤为重要。
经过观察具体根据病情的严重程度而定：如病情及症状严重的患者需每月1次做经过观察、病情及症状得到改善的患者则需每3个月1次、而病变经过治疗后已消失的患者每6个月~1年需做1次经过观察。