肝癌术后

孟某，男，40岁，1992年6月8日初诊。主诉：胸胁胀痛4个月。患者1992年1月被确诊为肝癌并行肝右叶部分切除术，术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈浅黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛，低热37.5～37.8℃，每天大便4～5次，皮肤、巩膜黄染且逐渐加深。西医诊断：肝癌肝右叶部分切除术后黄疸。舌红、苔微黄，脉弦细。中医辨证：肝经癥积。治宜疏肝散结，清热解毒。

处方：柴胡10克、当归30克、赤芍30克、生牡蛎60克（先煎）、玄参15克、川贝母10克、桃仁12克、郁金15克、川楝子15克、泽兰15克、茵陈30克、栀子10克、地骨皮15克、黄柏15克、青蒿15克、生石青45克（先煎）、土茯苓30克、土贝母15克、白花蛇舌草60克、半枝莲30克、半边莲15克、金钱草30克。

1992年6月18日二诊。病情好转，黄疸减轻，纳可，下肢水肿甚，外院X线复查：胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前。效不更方。

1992年8月17日三诊。患者已回原籍，来信诉精神好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛，下肢轻度水肿，大便每日3～4次，要求制丸药长期服用。取柴胡100克、赤芍300克、当归300克、生牡蛎300克、郁金150克、桃仁120克、川楝子150克、土鳖虫（䗪虫）120克、川贝母100克、玄参150克、海藻150克、昆布150克、海浮石180克、土茯苓300克、土贝母150克、白花蛇舌草300克、半枝莲300克、半边莲300克，共研末，制蜜丸，每丸10克，每次服3丸，日服2次。

1993年7月26日四诊。除有时右胁痛外，症状已基本消失，肝功能正常，1993年7月23日B超复查结果：肝癌术后1年半，肝形态不大，内回声粗糙不均，表面呈小回声结节，右肝较大，符合肝硬变改变。舌红、苔微黄，脉弦细。效不更方，继续予疏肝散结、清热解毒治疗以巩固治疗。

按：

本例是经手术病理确诊的肝癌患者，术后恢复甚差，笔者在疏肝散结方的基础上，加用大剂量土茯苓、土贝母、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒以疗恶疮，茵陈、栀子、黄柏、金钱草利胆退黄，桃仁、郁金、川楝子、泽兰疏肝理气，地骨皮、青蒿清骨蒸劳热。有研究报道：丹参有促使癌肿转移之嫌，故在此场合，笔者都尽量不用。

足厥阴肝经起于足大趾，上行经膝、大腿内侧绕阴器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，与督脉会于头顶。在经脉之间，又有交接延伸，故肝经癥积可及全身诸躯百骸。肝主疏泄，疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利。反之肝失疏泄，则气机不畅，肝气郁结，脏腑失和，或怒动肝火，或湿痰凝滞，营卫气血瘀滞。基于对这组病变共同的病理生理基础的认识，笔者倡导疏肝散结大法，研制疏肝散结方以清热消痰、软坚散结。临床实践，屡验屡效，使部分患者免受手术之苦。疏肝散结方治疗位于肝经经路上的良性占位性病变，无疑也为经络学说指导中医临床实践提供了有力的证据。