腰椎间盘突出症是怎么回事？一定要手术吗？能做微创治疗吗？

“哪哪不突出，只有腰椎间盘突出”，

不少受到腰椎间盘突出困扰的患者，

常常发出这样的自我调侃。

如今腰椎间盘突出在我国的发病率越来越高，也越来越年轻化。那为什么会得腰椎间盘突出?腰椎间盘突出又该如何治疗?今天且听南方医科大学南方医院脊柱骨科郑帅副主任医师，与大家聊聊腰椎间盘突出的那些事儿。

为什么会得腰椎间盘突出？

腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现，通常腰椎间盘突出会导致腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉瘫痪、马尾综合征和间歇性跛行等症状。

那么引起腰椎间盘突出的原因是什么呢?

职业性因素

司机、办公室白领、IT从业者等职业以及搬运工、建筑工人等重体力劳动者，其长期久坐或重体力工作，会导致腰骶部承受过大的压力，使得腰椎正常的生理曲度发生改变，从而发生腰椎间盘突出。这也是出现腰椎间盘突出最常见的原因。

外伤因素

人体的腰椎间盘因为没有血液供应，受到伤害自行修复的能力很差。故而暴力性外伤是导致青少年出现腰椎间盘突出的一个重要原因；此外，举重、铅球或铁饼等项目的运动员，其项目的特殊性也会对腰椎造成伤害，引发腰椎间盘突出。

怀孕

首先，怀孕期间女性体内雌、孕激素水平会发生改变，导致保护椎间盘的后纵韧带松弛；其次怀胎十月相当于每时每刻都负重，对腰椎的压力比较大;最后是哺乳期时喂奶姿势不正确，这三者都容易导致女性出现腰椎间盘突出。

遗传因素

二十岁以下的青少年发生腰椎间盘突出，并且出现了手术指征，则存在家族遗传的可能性，但遗传性的腰椎间盘突出在临床上较为少见。此外，根据相关研究表明，黑色人种发生腰椎间盘突出的概率较黄种人和白种人更低。

先天异常因素

部分人存在先天性的骶椎腰化或腰椎骶化，其发生腰椎间盘突出的概率会较大;而一些存在先天性脊柱侧弯的人，因为腰骶椎受力不平衡的原因，也容易发生腰椎间盘突出。

如何确诊是否患有腰椎间盘突出?

平时您可以通过一些简单的方法自测自己是否存在腰椎间盘突出，比如观察自己是否经常在劳累后出现腰痛、下肢麻木、放射痛;或者进行立位体前屈，如果弯腰时出现腿部放射性的疼痛，则建议到医院就诊。医院检查腰椎间盘突出主要有以下两种形式：

01

物理检查

常见的物理检查包括腰椎活动度、直腿抬高试验、股神经牵拉实验、下肢肌力、感觉、运动等，需要注意的是，这些检查都需要专科的医生进行操作，不建议患者自行测试。

02

影像学检查

影像学检查具体手段可分为磁共振、CT和X线，每种检查都具有各自的优点，患者可根据医生的建议来选择具体的检查方式。

磁共振是目前诊断腰椎间盘突出最好的检查，可以清楚地看到骨头、韧带、椎间盘及神经的位置，从而明确地了解腰椎间盘突出的程度，对于后续的诊断和治疗有着很大的帮助。同时，如果存在患者存在手术指征，那么磁共振检查是手术前必须完成的一项检查。

CT检查是介于X线和磁共振之间的一种检查，CT检查同样可以看到腰椎间盘是否突出，腰椎神经是否受到压迫，其清晰度不如磁共振检查。但CT检查具有费用较低、耗时较短等优点。

X线检查具有方便、快捷、费用低的特点，医生可以根据腰椎X线片上椎间隙高度丢失的情况来推断患者有无腰椎间盘突出症，通常不作为确诊的诊断结果，有必要时须进行进一步的检查。

得了腰椎间盘突出该如何治疗？

腰椎间盘突出会随着其发展的程度对人们的生活造成不同程度的影响，因此腰椎间盘突出的治疗也是不可忽视的问题。关于腰椎间盘突出的治疗须根据患者的年龄和病情的严重程度等信息进行诊断评估，安排梯度治疗方案。

• 首先，针对腰椎间盘突出高发的职业人群，如果只存在轻微的腰痛症状，可以通过改变生活习惯、进行腰背肌的锻炼、调整工作姿势来缓解症状，此外也可以服用一些止痛药和肌松药来改善症状。

• 其次，患者如果年纪较轻，但腰椎间盘突出已经影响到生活，且吃药无法缓解症状。可以先进行磁共振检查，如果只是存在腰椎间盘突出，但没有完全老化(椎间盘信号良好)，没有腰椎不稳的情况，可以考虑通过微创手术，比如椎间孔镜技术，将突出的椎间盘切除，解除神经压迫，缓解患者的症状。

有研究报道微创手术术后复发概率在15%左右。但是术后是否复发，与术前患者椎间盘突出的类型、术中手术医生的操作情况、术后患者是否按照医嘱休养有很大关系，如果手术适应症正确、术中操作好并且患者严格按照医嘱休养，一般复发的概率会非常小的，不用太担心。

• 最后，针对中老年患者，如果腰椎间盘突出严重，存在腰椎不稳的情况，保守治疗半年以上无效，则可以进行内固定治疗，即大众常说的“打钉子”的治疗方法，将腰椎间盘突出完全清除，置入融合器，再进行固定。内固定的治疗手段，其治愈率可以达到百分之百，终身不会复发。

椎间孔镜技术是如何

治疗腰椎间盘突出的？

椎间孔镜技术是目前临床上治疗腰椎间盘突出的常用手段，也是大众常说的微创手术的一种。那么什么是椎间孔镜技术呢?

椎间孔镜技术，即在腰椎间孔或椎间板放入通道，在医生可直视的情况下将压迫到神经根的椎间盘切除，达到治愈的目的。相较于传统的手术，具有切口小，损伤小、术后恢复快，术后效果好的优点。

虽然微创手术具有一系列的优点，但并非所有患者都适合进行微创手术，针对一些出现滑脱、腰椎不稳、严重的腰椎管狭窄或者马尾综合征患者，是不建议进行微创手术的。具有这些症状的患者，通常建议进行传统的内固定融合术。

预防腰椎间盘突出最重要的是

维持腰椎正常生理曲度

01

腰围的使用

使用腰围可以固定腰椎，减轻疼痛的症状，对腰椎不稳的病人有很大的帮助，所以腰椎间盘突出患者可适度使用。但因为长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩，反而不利于腰椎健康，因此建议使用腰围时长不超过一个月。而在腰围的选择上，也尽量以有钢板支撑且足够宽的腰围为佳。

02

选择软硬适中的床

很多腰椎间盘突出患者认为硬板床对腰椎好而选择睡硬板床，其实这是一个误区。因为腰椎存在一定的生理曲度，长期睡硬板床会导致腰椎弧度慢慢变直，这对腰椎也是一种损伤，所以应避免睡硬板床。床的选择以软硬适中，仰卧位和侧卧位睡觉时腰部要贴合床垫，且压力不大为宜。

03

椅背后放置靠垫

长期久坐工作者可以在座位的靠背处放置一个靠垫，把腰拱起来，维持腰椎生理的前凸，这样可以有效缓解久坐对腰椎造成的。

04

搬运重物时采取正确姿势

搬动重物时，应先下蹲抱起重物，再慢慢站起，维持上肢躯干的直立，避免弯腰使劲将重物提起的动作。（可参考上文中的正确与错误姿势大全图片）

05

适量运动

比如游泳，尤其是蛙泳，对身体的关节、颈椎、腰椎、胸椎都有好处，此外像羽毛球、放风筝等需要抬头挺胸的活动也是很好的选择。

---

作者：南方医科大学南方医院 郑帅