芍药汤（治热痢，通因通用）
芍药汤
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审阅专家 郑世江
芍药汤，中医方剂名。为清热剂，具有清脏腑热，清热燥湿，调气和血之功效。主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。临床常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾等属湿热为患者。
功用
清热燥湿，调气和血
主治
湿热痢疾
分类
清热剂-清脏腑热
出处
《素问病机气宜保命集》
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组成用量用法功用主治方义配伍特点运用加减化裁禁忌附注重要文献摘要
歌诀
芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。
组成
芍药、槟郎、大黄、黄芩、黄连、当归、官桂、 甘草、木香。
用量
芍药30g，当归、黄连、黄芩各15g，槟榔、木香、炙甘草各6g，大黄9g，肉桂5g。
用法
水煎服。水二盏，煎至一盏，食后温服。
功用
清热燥湿，调气和血。
主治
湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
方义
本证多由湿热塞滞肠中，气血失调所致，治疗以清热燥湿，调气和血为主。湿热下注大肠，搏结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；肠道气机阻滞则腹痛、里急后重；肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉象弦数等俱为湿热内蕴之象。方中黄芩黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，是为臣药。大黄苦寒沉降，合芩连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。诸药合用，湿去热清，气血调和，故下痢可愈。
配伍特点
气血并治；兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。
运用
本方用于湿热痢疾，临床应用以腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，舌苔黄腻，脉弦数为辨证要点。
加减化裁
苔黄而干，热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者，加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。
禁忌
痢疾初起有表证者忌用。
附注
附方
黄芩汤
组成
黄芩、甘草、芍药、大枣。
用量
黄芩 9g，甘草6g，芍药6g，大枣12枚。
用法
水一斗(今1000毫升)，煮取三升（今600毫升)，去滓，温服。
功用
清热止痢，和中止痛。
主治
热泻热痢。身热，口苦，腹痛下利，舌红苔黄，脉数。
方义
黄芩可以清热，此方是由于太阳、少阳二经脉病邪导致，故用其泻火；甘草、大枣，甘柔用以和太阴经。白芍酸涩，可以收敛。
化裁方比较
黄芩汤与芍药汤均治热痢。但本方的清热燥湿功用较逊，多用治湿热泄泻、大便不畅、口苦兼身热之证；芍药汤清热燥湿之力颇强，且能行气调血，多用治湿热痢疾、泻下赤白、腹痛里急、肛门灼热者。
重要文献摘要
①张秉成《成方便读》卷1：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”[1]
②《素问病机气宜保命集》卷中：“下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”
[2][3]
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参考资料
[1] 张秉成．《成方便读》．中国中医药出版社．2002年03月
[2] 邓中甲．《方剂学》．中国中医药出版社．2011年9月
[3] 汪昂．《汤头歌诀》．中国中医药出版社．2007年9月