肛周湿疹总是反反复复怎么样都治不好？医生告诉你好办法
■ 引子
在前面的章节里面，曾医生给大家讲了肛周湿疹的临床表现以及发病原因。今天，我们来讲讲肛周湿疹应该怎么治疗。
作者｜曾医生
首先，大家千万不要自己随便买药来治疗，肛周湿疹的治疗，一定要规范，一定要选择正规的医院，建议就诊肛肠外科或者皮肤科。
很多朋友，自己去药店随便买点药物来治疗，这样很容易反反复复，好一阵，过一段时间又复发，导致越来越难治疗。
肛周湿疹的治疗，要掌握以下几个原则。
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原则一：病因治疗
原发病因有哪些呢？
常见的有痔疮、肛瘘、直肠脱垂、肛门失禁、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎等等，这些疾病都会导致肛周被粪便或者脓性分泌物污染， 继发肛门周围感染，皮肤破溃等等，这样会直接诱发肛周湿疹。
所以，首先去医院，让医生给你详细地检查一下，如果有这些疾病，需要及时的治疗，严重的痔疮、肛瘘、直肠脱垂，都需要手术治疗。
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原则二：一般治疗
★ 保持肛门周围清洁
不要用热水去清洗肛门，有人认为热水可以杀灭细菌，其实不然，热水只会加重皮肤的红肿，刺激皮肤，间接造成疾病恶化。
所以，大家洗澡或者清洗肛门，都不建议使用热水，应该使用温水。
而且，不要使用肥皂或者沐浴液，特别是强碱性的肥皂。碱性的皂液会洗掉肛门周围的皮脂，破坏肛门皮肤环境，加重湿疹。所以，清洗的时候，什么都不要用，用清水就好了。
★ 不要用手去抓
而且，患者去抓挠后，使得皮肤增厚或者粗糙，造成肛门皲裂，如果出现感染，会加重病情。
★ 不要久坐
从事伏案工作的人士或者司机等职业的人群，长期坐立，可导致肛周血流不畅，局部高温，有可能加重肛周湿疹，还可以诱发痔疮，肛周脓肿等疾病，建议大家工作一两小时就要站起来活动一下。
★ 忌口
有一些刺激性的食物，可能会诱发或者加重肛周湿疹。
饮食应该以清淡为主，多吃蔬菜水果。以下食物要少吃，例如酒精、浓茶、浓咖啡、辣椒、生蒜、生姜等刺激性食物。
过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。
★ 保持好心情
尽可能保持乐观的心态，不要陷入焦虑、抑郁、压抑等负面情绪中，做到劳逸结合，不要过分操劳，适当地运动。
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药物治疗
★ 全身治疗
若瘙痒剧烈者，可用葡萄糖酸钙针 20mL，缓慢静脉滴注。
若炎症广泛而严重，或一般药物治疗无效时，可考虑运用肾上腺皮质激素，如地塞米松（1.5mg，每日 3 次口服）
局部伴有感染者，需给予抗生素治疗。
★ 局部外用药物治疗
局部治疗是指运用洗液及药膏治疗肛周湿疹，主要为糖皮质激素、抑菌药物等。
不严重的湿疹，可以单用激素类软膏，例如地奈德乳膏、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）、醋酸曲安奈德尿素乳膏、哈西奈德乳膏。
免疫剂。目前临床研究还认为，T 淋巴细胞参与的免疫功能异常导致了包括肛周湿疹在内的多种皮肤病的发生。
他克莫司作为一种新型的非激素大环内酯类抗炎药物，已被证实可以抑制 T 淋巴细胞的活化。
所以近年来他克莫司软膏逐渐被应用于多种皮肤病的治疗，且在疗效与安全性上获得广泛认可。
他克莫司，也可以用于治疗肛周湿疹，可以达到与激素软膏类似的效果。
严重的湿疹，可以联合用药，建议联合使用莫匹罗星软膏（百多邦）和激素软膏。
百多邦软膏是一种局部外用的抗生素软膏，可以杀灭革兰阳性菌球菌。
将莫匹罗星软膏与糖皮质激素类外用制剂联合应用，既可以局部抗感染，减少可以作为超抗原或变应原的细菌毒素的产生和释放。
还可以有效发挥糖皮质激素抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出的作用，同时降低糖皮质激素的浓度，减少其不良反应。
有研究显示，百多邦联合醋酸曲安奈德尿素乳膏联合治疗肛周湿疹（1:1联合使用），每天2次，治疗2周，总有效率为 85.7%。
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原则四：封闭治疗
外用药物治疗，效果不佳，反反复复发作的肛周湿疹，可以考虑封闭治疗。
封闭疗法是一种将治疗用药物注入到病变局部及其附近，以达治疗目的的方法。
具有减轻或消除局部瘙痒或疼痛、降低过敏反应、保护神经系统、阻止病理过程的发生及发展等作用。麻醉之后，在肛门周围作放射状注射，充分按摩，使药物分布均匀。
最常用的注射药物为亚甲蓝，亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力，可作用于神经末梢，损害末梢神经髓质，并发生可逆性损坏，从而达到持续止痒的目的。
但用药后 4小时有灼痛反应。
所以，为了止痛，除了亚甲蓝，往往还混有利多卡因等局麻药物，麻醉药物可以到达止痛的作用。
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原则五：手术治疗
肛周湿疹作为临床难治性疾病之一，当药物治疗、封闭治疗等保守治疗都难以有效解决患者痛苦时，可以尝试手术治疗。
手术治疗方式主要包括肛周皮瓣游离术、肛周瘙痒皮肤切除 （缝合）术、肛周皮下神经末梢离断术等。
手术治疗的作用机理多是破坏肛周内皮神经末梢感受器的传导，从而达到止痒的作用。
以肛周末梢神经离断术为例，常规术前准备，用手术刀将肛周 3 点及 9 点各做一长约 1cm 长的放射状切口，使用脑膜剪在 3 点位进入皮下游离并剪断 12 点至6 点位的肛周皮下末梢神经，再在 9 点位进入皮下游离并剪断 6 点至 12 点位的肛周皮下末梢神经。
有研究显示，总有效率可以达到 90%。
总而言之，肛周湿疹是一种常见的肛肠疾病，其病程长，易反复发作，严重影响患者生活质量。
本病各个阶段的症状、体征均有差异，在治疗时也需对症处理。
去除病因是治疗的关键，治疗时应先找出发病原因
避免接触及食用致敏物质
积极治疗原发病（痔、肛周脓肿、肛瘘等）
保持心情舒畅
避免食用辛辣刺激、海鲜等食物。
药物治疗是主要的治疗手段，如果药物效果不佳，可以考虑封闭治疗或者手术治疗。