胡希恕一生研究《伤寒论》的总结 / 开普饭

胡希恕，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

辨证施治概要

辨证施治，又称辨证论治，为中医以方药治病的传统方法，它是我们历代祖辈于长期的疾病斗争实践中，总结出来的一大奇绩。

所谓《伊尹汤液经》即集此总结的最早典籍。不过这也和《神农本草经》、《黄帝内经》一样，本是广大人民的劳动果实，却均一一记在帝王宰相们的功德账上。

《伊尹汤液经》见于《汉书·艺文志》，晋·皇甫谧于所著《针灸甲乙经》的序言中，谓“仲景论广汤液为数十卷，用之多验”。可见仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》。

谓论广者，因其个人的学识经验，或间有博采发挥之处，后人用之多验，《伊尹汤液经》又已失传，遂多以为张氏独出心裁的创作。因有方剂之祖、医中之圣等无稽过誉之推崇。

试问在科学还不发达的古代，只于变化多端的症状反映上，探求疾病发展规律，并于此规律的基础上，制订出多种多样具体的证治验方，若不是在长久的年代里，和众多的病体上，历千万次的反复观察、反复实践、反复总结，又如何可能完成这样百试百验的结论？

故无论是伊尹还是张仲景，都不会有这样奇迹的发明，而只能是广大劳动群众在不断与疾病斗争实践中，逐渐积累起来的丰硕成果。

它有很长的历史发展过程，而绝不是亦不可能是某一个时代，更不要说某一个人，便能把它创造出来的。

《伊尹汤液经》的出世，即标志了辨证论治方法的长成，但《伊尹汤液经》亦不会出于遥远的商代，更与伊尹拉不上关系。至於张仲景，亦不外是《伊尹汤液经》的杰出传人。

《伊尹汤液经》已不可得，赖有仲景书则久经实践考验的证治结论，幸而流传下来，对于辨证论治的研讨，有了惟一可靠的蓝本。

辨证施治既是来自于实践，肯定它是客观存在的自然规律。因为过去用之有验，现在用之也验，将来用之必然还验，这是无争的事实。不过时至今日，这种辨证施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，还没有人如实的把它揭示出来。惟其如此，也就不可能更进一步探究其精神实质了，本篇是对此作个探讨的尝试。

一、论六经与八纲

《伤寒论》以六经分篇，后世注家因此有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。

八纲

是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论，本来是九纲，由于言表、里，即括有半表半里在内的意思。故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下：

表、里和半表半里：

表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在驱壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表证；

里：指人体的极里即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部，即称之为里证；

半表半里：指表之内、里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半里证。

总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应。即是说，不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。

这里必须指出：这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位。

就是说，即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证，亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。

阴和阳：阴即阴性，阳即阳性的意思。

人若患了病，未有不影响机体机能的改变，尤其首先是代谢机能的改变。而其改变，不是较正常为太过，便是较正常为不及。如其太过，则患病的机体亦并相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病征反应出来，即称之为阳证。

如其不及，则患病的机体亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反应出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。

寒和热：从症状的性状分类则有寒热之分，寒即寒性，热即热性的意思。

若患病的机体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病的机体反应为热性的证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当阴之属，故寒者必阴；热为太过，当阳之属，故热者必阳。

不过这里要特别指出，寒热是一具有特性的阴阳。故若泛言阴，则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。

虚和实：虚指人虚、正气虚，实指病实，邪气实。

病还未解而人的精力、正气已有所不支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进而人的精力、正气并不虚，机体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。

基于以上的说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种具有特性的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。

但虚实则不然，当其与寒热变错互见时，则即反其阴阳，故谓为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。

以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者；则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。

阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表（1）明之：

阳证
名称	阳	寒	热	虚	实
阳证	☆
阳热证	☆		☆
阳实证	☆				☆
阳实热证	☆		☆		☆
阳虚热证	☆		☆	☆

阴证
名称	阴	寒	热	虚	实
阴证	★
阴寒证	★	★
阴虚证	★			★
阴虚寒证	★	★		★
阴实寒证	★	★			★

六经

是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言。《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲。兹先就其相互关系述之于下：

基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。临床实践说明，病情必反映于病位。

而病位亦必因有病情的反映而反映，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。

同理，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。

由于寒、热、虚、实从属于阴阳（见表1），故无论表、里、或半表半里的病位上，均当有阴阳两类不同为证反应，这样三而二之为六，即病见之于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也。

其相互关系如表2所示：

六经	八纲
六经	病位	病情
太阳病	表	阳
阳明病	里	阳
少阳病	半表半里	阳
太阴病	里	阴
少阴病	表	阴
厥阴病	半表半里	阴

由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，因冠之以经络名称，遂称之为六经。

然此确实是错了，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当有所认识，但仍沿用六经为名，又未免美中不足。六经辨证实即八纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于读者对照研究，因并存之。

如以上所述，病之见于证，必有病位，复有病情，故八纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》于各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注语如下。

第1条（《伤寒论》赵开美本序号，以下同）：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确断为太阳病，便不会错误。

按:这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主之表无关系。

第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”

注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明病的特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。

按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为提纲。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。

第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”

注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为少阳病。

按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但做为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。

第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”

注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为太阴病。

此腹满为虚满，与阳明病的胃家实满有别，若误为实满而下之，则必致胸下结硬之变。

第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”

注解：少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的。意思是说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。

第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

注解：厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等一系列证候为特征的。

凡病见此特征者，即可确断为厥阴病。半表半里证不可下，尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。

以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细研读，自可明了。

表里相传和阴阳转变在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里，或自半表半里传入于里，或自表传入于半表半里而再传入于里。凡此种种，均谓为表里相传。

病本是阳证，而后转变为阴证；或病本是阴证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。

并病和合病

病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故谓为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。

若不因病传，于初发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故谓为合病。如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。

六经八纲辨证的顺序

关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。

故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。

六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情（参考表1）。至此六经八纲则俱无隐情了。

二、治则简介

此所谓治则，即通过六经八纲辨证的施治准则，今分述如下。

太阳病：由于病在表，宜发汗，不可吐、下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。

少阴病：此与太阳病均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少阴病的发汗法剂。

阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。

太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。

少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡汤、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。

厥阴病：此虽亦属半表半里证时宜和解，但须和之以温性强壮药。如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。

寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热药以驱其寒，如以干姜、附子、乌头等之配剂，均属温热驱寒药；热者寒之者，谓热证，治宜寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。

虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等，均属补虚剂。实者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等，均属攻实剂。

三、论方证

六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂很多，是否任取一种发汗药，即可用之有验呢？

我们的答复是：不行，绝对不行！因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是，还要通过它们再辨方药的适应证。

太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。如更具体地讲，即于太阳病的特征之外，同时还要详审其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效。

既如太阳病，若同时出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若同时出现头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与麻黄汤；若同时出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤。

以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其不同的适应证，若用得其反，不但无益反更有害。方剂的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。

方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨的正确。

如众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病的医生，虽于辨证施治毫无所知，但于其秘方的应用确心中有数，因而往往有验。又如即使中医辨证的说法纷歧，而所以各有一定疗效者，亦是这个道理。

不过读者于此必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治（即方证），则均属于六经八纲的细目，这是可以断言的。至于方证之辨，详于分论各章（或可参见《经方传真》一书），于此不赘。

四、有关辨证施治精神的实质探讨

辨六经，析八纲，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系，有如以上所述。不过这种治病方法的精神实质是什么？还有待进一步探讨。

基于六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、热、虚、实，在类型则不出于三阳三阴。验之于临证实践，这都是屡经屡见的事实。

以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般的规律反映。中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治，其主要精神，是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。

为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下：

如前所述，太阳病并不是一种个别的病，而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等于初发病时，经常发作这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病，均可给以彻底治愈。

试想，以基本不同的各种病，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病机体一般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法，而能治愈各种基本不同的病，这不是于患病机体一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，又是什么呢?

再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辨证施治还存在有适应整体治疗的另一精神。

也就是说，中医辨证施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。

若为中医辨证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。众所周知，中医以一方常治多种病，而一种病常须多方治疗，即这种治疗精神的有力证明。

对于辨证施治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么?这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病机体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。

基于唯物辨证法“外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用”这一普遍真理，则患病机体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在刺激，而是由于机体抗御疾病机制的内在作用。

众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗，假如反其道而行之。人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机。

若疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，机体自有以抗御之，又何待言！

中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争，而病终不得解，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。

如所谓表证，即机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应。如所谓里证，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应。

如所谓半表半里证，即机体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。

此为基于机体的自然结构，势所必然的对疾病斗争的有限方式。

以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾病位的反应，若机体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。

一句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，因是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。

古人于此早就有明确的认识。以下介绍有关论说，以供参考。

《素问·评热病论》曰:“今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。

复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾（补充）也；病而留者，其寿可立而倾也”。

注解：此段大意是说。今邪气与精气正交争于体表的骨肉间。此原是机体欲借以发汗的机转而解除病邪。

故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气胜。精气来自谷气。化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。

邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热。若复热。为邪气还在，汗出，为精气外越。

今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而病独留，故不免于死。

《伤寒论》第97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏。结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。”

注解：伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内。

以是则体表的血弱气尽，腠理遂不密而开，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进人少阳病的病理阶段了。

正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退。病近于里则恶热，故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故默默不欲饮食。

胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪高于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕，此宜小柴胡汤主之。

按：以上《内经·素问》一段虽是论述阴阳交的死证，但与表证时机体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述，均颇精详。

《伤寒论》一段，是说太阳病自表传入半表半里，亦由于机体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。

六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法，其所以有验自非偶然。

为证明所言非虚，再以太阳病证为例释之。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证侯为特征的，今就这些证候分析如下：

脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。

头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的疼痛。

恶寒：体表的温度升高，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。

由于以上的证候分析，正足以说明机体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况。太阳病的治则是发汗，这不正是适应机体欲汗出的机制的原因疗法吗?

由以上可看出。适应机体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法，即号称进步的近代西医，恐亦不免认为是一种理想而已。

但中医的辨证施治，其实质不是别的，而恰是这种最理想的治病方法，难道这在治疗学上，不是极可珍视的一大发明吗?

越婢加术汤治肾炎腹水

“越婢加术汤非常好使，它不单能治外边的水肿，也能治里边的水肿。可是有个问题现在我也闹不清楚，若是肾炎的腹水，用这个方子，百发百中，你们尽管试验；要是遇上肝硬化的腹水就不行。那个时候在咱们医院有一个住院的病人，他就是患肾炎的腹水，腹水症状挺厉害，后来他们（其他医生）找我会诊，我就开了越婢加术汤，病人吃了就好了。后来遇到肝硬化的腹水，他们（其他医生）试验就不行，他们说这方子怎么不好使了？这东西奇怪，肾炎的腹水，吃越婢加术汤非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他们试验了很多次，我还没试验，但他们告诉我，我就知道了。”

芎归胶艾汤合四君子汤治愈胎漏重证

“这个芎归胶艾汤是个止血药，可是方中净是些强壮性的祛瘀药，它不用桃仁、牡丹皮，说明它治疗虚证，就是这个下血证有虚脱的倾向，所以得赶紧止血，用强壮性的祛瘀止血的法子。这个药应用的机会也相当多，一般的吐衄下血都可以用，但不是虚衰性的证不行，真正的虚证，需要用一种强壮祛瘀的法子，这个方子最好使不过了，也是常用的方子。对于妇人，在妊娠阶段常有下血、腹中痛。一般就是由于她们自己不谨慎，导致下血、腹痛，如果要流产，这个方子也很好使。

这个方子常常配合人参、茯苓、白术，就是把四君子汤合用在这里面，治先兆流产的下血，起止血安胎作用，这个药经常用，也挺好使，这个药我也用过，不然我不会这么说啊。咱们医院的老范，他的第二个女儿范文艳就是患这个病，哎呀，她那个血出得很厉害，我就用芎归胶艾汤合四君子汤，她吃完就好了，后来她生了个小孩叫小阳子。一般的失血证，要是有虚脱的情形，就是脱血的情形，即出血相当厉害，这个方子就可以用。”

桂枝茯苓丸治实证喜哭

“这个药（指甘麦大枣汤）也常用，妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子在夜间哭得特别厉害，有时候用这个药也起作用，但不是虚证可不行，不是虚证的患者吃这个药都睡不着觉，我有这个经验。我有一次给人看病就给人弄错了，这人精神失常，她当时也是好哭，可是她不虚，我给她开这个药，第二天她就来找我了，说：'你给我吃的是什么药？我一宿没睡着。’然后我就赶紧换了药，又给她吃桂枝茯苓丸，那种药就对了，因为她患的是实证。所以虚实还是很有关系的。像脏躁，心虚而躁扰不宁，可以用甘麦大枣汤，但是对实证用就错了，这要注意。我那会儿也是没注意就开了方子，因为她是我朋友的爱人，她老觉得委屈，我就给她开前边那个方子，所以就错了。”

抵当汤加芒硝通经治愈精神病

“'妇人经水不利下，抵当汤主之。’（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第14条）这个'不利下’不是指月经不调，这是指经闭，经闭不利下，用其他的药月经也不下。这在临床上也常有，最近我在临床上遇到一个精神病患者，她的月经就是吃抵当汤才下的，我给她用了抵当汤以后，她的经血中有挺大一块血块，现在她的这个精神病大致是好了。她以前拿斧子砍人，在精神病院治疗过很长时间，现在这个人挺好。之前我用其他的祛瘀药都不行，她的月经就是不来，这个抵当汤是真有力量，我用这个方子，但是加了芒硝，因为她的大便特别干，人也癫狂。”

编者按：《胡希恕病位类方解》中提到“精神病由于瘀血者颇多，余以本方（桃核承气汤）或桂枝茯苓丸与大柴胡汤合方，治愈者多矣”“本方证（抵当汤）与桃核承气汤证相较，则彼轻而此重，桃核承气汤证其人如狂，而本方证则其人发狂”。《经方传真：胡希恕经方理论与实践》中也总结道：“喜忘与狂均属神经症，以是可知，诸神经症，多有瘀血为患，临床常用祛瘀药而治愈。由此也悟出，疯狂、癫痫等脑系病变，用祛瘀法治疗是有效的方法之一。”

猪膏发煎治阴吹

“'胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。’（《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第22条）这个病我遇到过一次，是在我私人诊所开业的时候，有个老太太就是这样。她的病厉害得很，坐那不敢动，一动那声音大得很，她患的就是阴吹，吹气的吹。这种病大概都是谷气实，这个谷气实，吃泻药不行，它不是实证，是虚证。所谓胃气下陷，即李东垣说的清阳下陷，下陷是患者大便不通，所以说'此谷气之实也’，用猪膏发煎。之前咱们讲过猪膏发煎是用头发、猪膏组成，猪膏就是猪油，把头发放猪油里头，把油烧开了头发就化成灰了，这个东西是通大便的。”

“痧症”见闻

“阴阳毒这个病，我没遇到过，我活了这么大岁数也没遇到过，古人或者是遇到过，西医也没有类似的这种病。至于说痧症，痧症就是无名的疫疠之气，这个病我倒是见过，可它也不像书上说的这个样子，'五天可治，七天不可治’这么猛剧这么快。东北有种叫'发猴’'羊毛疔’的病，这都是古人说的痧症，是一种急性的疫疠，叫做'尸疫’。有的患者是光嗓子痛，并伴有全身证候。有的患者是剧烈的腹绞痛。阴阳毒这个病，我的确是没遇到过，留待以后作参考。”

编者按：通过这段录音讲话，可从中体会到胡希恕先生实事求是的严谨学风。对于“痧症”病例，虽然胡希恕先生没有提及详细的脉证及治疗，但确是胡希恕先生亲历见过的，有助于我们扩展见闻，待临床的验证，故亦收入。

鳖甲煎丸治脾大有验

“鳖甲煎丸这个药现配很麻烦，以前在药店有成药。现在大概在武昌、汉口有这种药生产，在北京也有这种药生产，但是药厂把这个方子的药味减少了，所以它就不好使了。在杭州生产的这个药，挺好使的。我用这个药治过肝炎的脾大，的确有效果，因为这个脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用这种丸药就比较好。现在一般用大黄蛰虫丸，也挺好使。”

柴胡桂枝干姜汤治疟疾神效

“《伤寒论》第147条曰：'胸胁满、微结、小便不利、渴而不呕，但头汗出、往来寒热、心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。’《金匮要略·疟病脉证并治第四》附《外台秘要》方，曰：'治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。’这个'多寒少热’，或者'但寒不热’，都现的是柴胡证，就是这篇头一条说的那个'疟脉自弦’，不是牡疟那种情况，也不是里头有水造成的。这个方子后头有个小注'服一剂如神’，这个确实不假。也不光是'寒多微有热’，或者'但寒不热’，只要合乎柴胡桂枝干姜汤应用的条件的话，的确是其用如神。

北京这个地方，患疟疾的病人较少，在这儿我没有用它治过疟疾。我有一个朋友叫张秋水，他在江西行医，他回来跟我说：'我就用这个方子治疟疾，真好使，就用这么一个方子加加减减就可以了。’我们俩是同学，他后来在江西的一个大学当教授，当教授挣的钱也不够他花，他就给人治病，他的医术也挺好。他说他光治疟疾就行，一天就很忙，江西那个地方得疟疾的人多得很，他没用其他的方子，就用这个柴胡桂枝干姜汤。所以'服一剂如神’，古人也有体验，可见治疟疾时选用这个方剂最多。

这个方剂主要是针对什么呢？身无力，胸胁满，心下这个地方觉得堵、有结滞，但是不厉害，还有一点拒按，但不像阳明病实结的那个样子，身上没有汗，光脑袋出汗，这就是有气上冲、表不解的情况。凡此用它就可以。吃这个药应注意，头一次吃它会发烦，烦是因为不得汗出的缘故，再吃汗就出来了，病也就好了。这个方子，在治疟疾时，用的机会挺多。”

大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏

可治高血压、脑出血

“后世治中风这个病，动辄就用祛风这类药物，这是相当有害的。我认为治这个病主要应该祛瘀活血。脑血管出血也是一样的。出血证，中医的观点常常认为这是因为有瘀血的关系。尤其是高血压，必须用血分药，同时用泻火的药，所以三黄泻心汤配合桂枝茯苓丸等适证的药，都是可以用的。我最常用的药就是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏，这个药又能降血压，又能够祛瘀，不祛瘀是治不了高血压的。

对脑血管意外最好不用'中风’这个词，我的意思是这个病名应该改良。西医的检查是相当清楚了，它不外乎是脑血管出血，这个与患者平时有高血压有关系；或者就是与血栓的形成有关系。就这么两种情形。这两种情形都是血液的问题，都不是风的问题，这是肯定的。古人的看法我们也只作为参考，总之如果治这个病，根据风邪来治，是治不好的，这个我也遇见很多了。

这个脑血管意外，出血要不是太厉害的话，病人也就落那么一个毛病，并不是脑血管出血治好了，你不治他也那样，反正当时他也死不了，还没到死的时候，那能算你治好的吗？我没见过用这个祛风药治好脑血管出血的，那根本不是风嘛。这本书也是略略的这么几部分，也没深说。这个侯氏黑散能不能治我们所说的脑出血呢？对中风的后遗症，如果病人真虚，用它来调理也未尝不可，但也不一定就会治好。”

獭肝丸治肺结核无效见闻

“这个方子我没有用过。有一回我见北京的一个很有名的老大夫用过。他用的獭肝丸是他自己配的丸药，他给患肺结核的病人吃，没治好，我看他用不行，我也就没用，没试验。”

喝冷水、冷粥可解巴豆毒性

“巴豆这味药，下得相当猛峻，要是下得太厉害，喝点冷水就好了。这个我也有亲身体会，用巴豆是温下的法子，遇到寒它的药性就解了，喝点冷水、冷粥都行，越吃热的食物下得越厉害。以前巴豆是医家常用的药，像妙灵丹里就有这味药，搁点巴豆霜，它不伤人，别看这味药挺猛峻，小量用它就不伤人，尤其是把油提炼尽后，吃它也不怎么吐，这个吐是与巴豆油有关系的。”

乌头、附子剂治肠梗阻等腹剧痛者

“前两天报道，有一个小孩吃瓜吃多了，得了肠梗阻，这当然不只是寒的问题了。可是肠梗阻的痛法，符合中医寒疝的证候表现，所以不管里头寒不寒都可用乌头、附子剂，都有效。附子、乌头的作用，就是使松弛的组织重新恢复正常的机能，使过于紧张的组织的机能恢复，如肠折叠恢复到原有状态就不梗阻了，肠梗阻也就好了；如肠下垂，一紧张肠就又回到原来的位置了，病也就好了。以前我们对附子、乌头的认识不多，就认为它们性热，究其作用，它们的确是恢复生理机能的药物，尤其是代谢机能。

你看对于心脏衰弱，甚至无脉，附子也起作用，四逆汤就是例子，通脉四逆汤也是。它恢复心脏生理机能不光是治寒，心脏衰竭到了那个地步病人都虚脱了，当然这时是有'寒’了，它为什么能促进心脏生理机能的恢复呢？因为有强心作用嘛。所以附子、乌头的作用中，性温是一方面，另一方面，它们能促进身体某一方面生理机能衰竭的恢复，这一点通过临床、通过古人的书我们都可以体会到。”

甘遂半夏汤治肝癌腹水剧痛有效

“甘遂半夏汤中的芍药，用在这儿主要是治腹胀感、发挛急、腹急。心下续坚满，必是心下有留饮不去，用甘遂半夏汤治疗，这是可以的。这不会有中毒现象，我用过，挺好使，只要是二便不利就可以用。可是甘遂有毒，在临床应用上，对一般的肝病有腹水，最好不用它，迫不得已时才用它，我们用它的时候，必须要加扶正的药，例如十枣汤中就是大量地用大枣。能不用它，还是不用为好，它能治病，但它有毒伤胃，对肝更不好，是猛峻的泻下药，用它治腹水如果不注意配伍和服法，那病人非死不可。书上提到的这一节（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第18条），说的像肝硬化腹水，'心下续坚满’，尤其是上腹部往外鼓，且特别硬而满，虽利还是不见消。因为这个，对肝癌腹水我用甘遂半夏汤，病人吃药后效果还是相当好的。后来我再也没用它，因为你开了这个方子，药房的医生也不给你抓药。”

白虎加人参汤加麦冬合栝楼牡蛎散

治糖尿病有效

“治糖尿病常用白虎加人参汤，这个方子相当好使。前面我们讲的中消，就是用这个方子治。但是在《伤寒论》第168条中，就看不出来它有这个作用。一般治糖尿病，'渴欲饮水’时这个方子最常用，这个方子里可以加味。《温病条辨》里有增液白虎汤，其不用加龙骨、生地黄，可以加牡蛎。我用白虎加人参汤时，常加栝楼根、牡蛎。栝楼根、牡蛎解渴的力量相当强。我有时候也加麦冬，大量地加麦冬也可以。糖尿病要是真正属于有热，有多饮多食多尿，这个方子十有八九是有效的，没有效的情况很少，这个方子你们可以试一试。这个方子在治糖尿病方面是个主方。”

胡希恕先生生前力倡六经辨证是中医辨证的基础和灵魂，可谓言之凿凿！作为经方大师，胡老率先垂范，每每运用六经辨证，以经方治疗温病，尤显其卓著的疗效！

盛夏暑热，门诊依旧，难得空闲一天午后小睡。

醒来竟感到周身酸楚不适，颈项强直不舒，脑内昏蒙不爽，继而面色缘缘正赤，无汗，恶寒不明显，测体温38.5℃。自辨为阳明表证，本可一汗而解。遂开葛根汤（原方剂量比例）加生石膏45g，1剂；服药一时许，遍身渍渍汗出，然非汗后脉静身凉，而是汗出阵阵，势如潮水，除项背肌肉略显轻松外，余症未见好转，彻夜不能安睡直至天明，再测体温37.8℃。自知发汗太过，犯了“不可令如水流漓，病必不除”之诫。面对徒见汗出而表不解，余改用桂枝加葛根汤加生石膏、乌梅，1剂汗收，体温37.3℃；但未过半日，体温复升至37.8℃。

余昏昏然中思考，此次发烧未有任何感冒的前期症状，又时值暑热，苔白厚腻，纳差不渴，颇类《温病条辨》所言之“湿温”，遂开三仁汤加西瓜翠衣60g、生石膏45g，2剂。

1剂药后，体温徘徊在37.5℃上下，溏便2次；这两剂药可谓昼夜连服，周时观之，结果让我失望，到翌日上午，体温依旧维持在37.7℃,未见寸功！

就这样三天下来几经折腾，搞得我疲惫不堪，每天不过是一小碗米粥，煮几枚红枣，且勉强食之。

关键是下午还有门诊，我一人是小，二十来个病人大热天的徒劳往返就太对不住了！

于是我咬牙爬起来，没活动几步竟是虚汗淋漓，我劝自己冷静下来，心里却直骂自己无能！一个湿温，湿温……

思维在这里突然停了一下，“湿温”？为何不用六经辨证？

对，六经辨证！

病初起大汗后，体温便在37.8℃以下徘徊，从发热程度言，既非太阳又非阳明，而是少阳。少阳者小阳也，这种低烧恰似在表之“血弱气尽腠理开，邪气因入与正气相搏”的热型特点，与太阳病传少阳出现的“往来寒热”之热型，病机上并不矛盾。更何况有舌上苔白、口苦、胸胁苦满，神情默默不欲饮食，且已经汗后，唯有和解一法！于是速开小柴胡汤（按原方药量比例）加生石膏60g、苍术10g、地骨皮10g，1剂。

于服药前重测体温：37.7℃，药后用信念支撑着外出上班。

一路自觉发虚是肯定的，不过服药一个小时后，胃里发堵发满的感觉在慢慢消失，胸中畅快很多。尤可喜者，尽管头顶盛夏的烈日，汗反而一点点收敛！——这让我看到了希望。

门诊坚持到下午4点时有些虚脱——毕竟3天来进食甚少，幸好一位朋友拿出上好的葡萄干、果仁为我“救急”，就这样坚持到看完所有病人。

下班后到家快晚上7点了。“阳气者，烦劳则张”，按一般规律，这个时段正是体温迅速上升之时，我虽然甚感疲乏，但头脑昏沉的感觉竟也消失不少！复测体温：37.0℃。并且自发病以来第一次有饿的感觉，吃了一碗鸡蛋西红柿肉丝面条。至晚10点，体温：36.3℃，高高兴兴地服了第二煎药。

翌日体温：36.0℃，恢复如初。

不禁感叹：胡希恕老师生前力倡六经辨证是中医辨证的基础和灵魂，可谓言之凿凿！

至于三仁汤，吴鞠通首开其端将其列入“上焦篇湿温”的主治方，于是后世乐其浅近者相与宗之，什么宣上畅中渗下……恰如胡老所说：“三仁汤方不过燥湿利水之剂，用于水停心下，而为喘满咳逆等证，或当有效，然施于湿温表证，大是非法。”

早年在系统攻读完《伤寒论》和《金匮要略》后，在刘渡舟老师指导下开始学习《温病条辨》，突出的感觉是这本书学起来容易得很。刘老说：“全因你有了伤寒的底子，《伤寒论》是中医临床最难啃的一块骨头，也是最吃功夫的一门功课，有了这个基础，再学后世的东西易如反掌，包括《温病条辨》。而且还具备鉴别的眼光，可以看出后世医家的一些学术漏洞。”

岁月如梭，34年过去了，恩师当年的这些教诲如在耳畔！在后来深入研读对比《伤寒论》与《温病条辨》时，用《伤寒论》这把尺子来衡量《温病条辨》，我感到这两本书的学术价值完全不在一个档次上！前者是饱含光华劲气内敛的美玉，而后者却是瑕疵互见的。如后者书中仅就上、中、下三焦篇这一大块，翻阅笔者1997年的研读笔记，记录其错讹、混乱、粗陋之处竟达169处（另有专论）之多！

吴鞠通《温病条辨》从文体到语言完全模仿仲景，自编条文同时自己注解，用刘渡舟老师话说，“完全是自拉自唱”。就内容言，该书涉及方剂（去掉重复者）203首，其中仲景方及其方加减约占了一半；另一半绝大部分来自叶天士的《临证指南医案》，吴鞠通把《临证指南医案》大拆大卸，随意取舍,然后自拟方名。

从张仲景《伤寒论》的角度看《温病条辨》，会非常清晰，一目了然！

大道至简，随便拿出《伤寒论》一条，我们来品读。比如第233条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”仲景从阳明病入手，而且病至阳明腑实之里（不大便）来谈小柴胡汤的运用，仅据“舌上白苔”四字，认为“可与小柴胡汤”，不言“主之”，而言“可与”，大有斟酌之意。因病入阳明腑实之里，以法当攻下，顺其病势，使热邪从大便而出。然观其舌象苔白，说明在上有津液不化的一面，所以常中有变，仍从少阳枢机论治，用小柴胡汤，使其“上焦得通”，这个“通”是通降肺气，肺气一降于是“津液得下”，输送于肠道，助大便下行。如此上下通降，中焦气机得以缓解恢复，于是“胃气因和”。这是讲上中下三焦的关系，从阳明病本可用攻下法，一变而走小柴胡之和法，境界大开！辨证到了这一步，一般来说已经结束。然仲景穷追不舍，抓住少阳主枢这个机窍，进而将“胃气因和”的标准做了明确的表述——“身濈然汗出而解”！可谓点睛之笔，非常精彩！这又给出了一个由内向外的思路：在内胃气因和，在中气血调畅，在外营卫调和，于是才有“身濈然汗出而解”的结果，境界全出！请问这是何等层次的辨证？比起吴鞠通那个“三焦辨证”水平高出不知多少！一个小柴胡汤，在仲景手下真是纵横开阖，运用得活灵活现！

平心而论，温病学派的顶级大家，如叶天士、王孟英等，都是深通伤寒的大家。但从理论体系（或者说框架）上讲，他们仍然没有越出《伤寒论》的六经范畴。

所以我觉得，对于中医，不论做学问还是搞临床，都需要由源到流，中医的“源”就是《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》。源头的东西功底扎实了，临证则胸中有本。至于后世各家各派，自可顺流而下。

学中医绝不能“逆流而上”，先热衷于明清诸家。如同学习古汉语，功夫一定要下在先秦两汉上，而不是唐宋以降。关于这一点，明末清初文人李渔就说过：学文“当自古本始，古本既熟，然后间以新词，切勿先今而后古”。作为小说家、美学家、剧作家及戏剧理论家的李渔，他就是这样一路循古走过来的，因而根深叶茂，成绩斐然。

医文相通，理出必然。

所以，作为中医传人，我们的立足点一定要放在《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典著作上，而不是明清以降的某家某派。我的中医朋友里就有对《傅青主女科》“吃”了一辈子的，还有穷究《医林改错》的，对陈士铎的《辨证录》顶礼膜拜、对《景岳全书》还有东垣学说焚膏继晷钻研的。精神固然可嘉，但恕我直言，路数不敢恭维。这些名家，只有在学好仲景学说的基础上加以参考而已，而不必倾尽全力。为什么这样说呢？理由很简单，临证看病错综复杂，有些棘手的慢性病更需要我们中医大夫“转换思路”而灵活变通，张仲景的《伤寒杂病论》是吾辈临证最大的活水源头。

中医不好学，一旦走了弯路你面前便是荆棘丛生，事倍功半。如果那样，临证由于辨证不明不透而常常陷入困惑，又没有自辨能力不知错在哪里。很多病治不好也治不坏，原因就在于对《伤寒杂病论》缺少功底，没有学到张仲景的思维。尤其是中医临床大夫，仲景学术是中医临床治疗学这棵树的主干，是值得吾辈下大功夫钻研的。

以上这些话是本人经过几十年临床经验教训后，重新思考审视而得出的肺腑之言，赶上这次发热体验而急欲呼之。

胡希恕一生研究《伤寒论》的总结

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