理中汤巧治冠心病

作者：安少聪  本文转载自中医畅谈

1.理中汤，在《金匮要略》中又称人参汤由人参、炙甘草、干姜、白术各三两组成。煎汤服之名汤，做成丸药名理中丸，成份一样，剂型不同，作用快缓而已。

理中汤四味药构成精典巧妙，相辅相成，全方即可达到温中健脾和胃之功效。因而广泛的应用于临床，解决一大片虚寒性疾病，从而给患者带来温暖与光明。松原市中医院治未病科赵东奇

2.今晨，重听胡希恕胡老讲金匮，胸痹篇，想起五年前，一朋友打电话预诊：

岳母有病来家了，几家医院都诊断为冠心病：胸闷，胸疼，连及后背……。我一听，大概应是大柴胡合桂枝茯苓丸，或瓜蒌薤白桂枝汤吧，下午届时来诊。

女，58岁，心下及心胸满闷，时隐痛连及后背，满闷重时汗出，医院诊断冠状动脉供血不足，st段抬高，虽经治疗不见好转。

再仔细问诊，平日口中淡，心下痞满，不思饮食，吃凉则重，过去医院曾诊断为，慢性浅表胃炎，十二指肠溃疡，时服奥美拉唑，斯达舒，等有小效。另有疲乏无力，平时不喜饮，大便常干。舌质淡胖有牙印，苔卜白，脉细弱。

诊完病人，我这守株待兔之法顿时失效……。

《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证第九阐述曰：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

想到人参汤也主之，虽说“主”之，可未见什么名人有多少报道，人参汤治方冠心痛的记录。

《金匮要略》胸痹心痛短气篇又说：

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

胸痞闷，又汗出，我想到了，茯苓杏仁甘草汤。

当时我就用，人参汤合茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤，减枳实量，硬头皮开二剂试试看。

想不到朋友却说，这么远，给我岳母抓药，这么小气干什么，开七付药吧，于是硬头改七付药。

此病人路很远，晚上没想到又索方，回老家要多吃，于是给了方。

这病人，服三月后，又断续半年服，不仅冠心病不再发作，就连胃十二指肠病也痊愈，遂视为宝方。

3.特推荐给自己的好友，没一例有效，而病人自己却特效！可见辨证论治，才是中医治病神效的真谛。那些到处找寻偏方秘方，抱有偷窥别人神效方的中医朋友，我良言劝一句：还是踏下心来，研究些中医经典，悟出些治病救人的真道理来，世界从来就没有神仙方，还是务实些好！

4.理中丸出自伤寒之霍乱门，与金匮要略胸痹心痛的人参汤同，现在一般中医学研究家皆知此方有两个名称。而宋苏颂之治中汤，明张景岳之调中汤皆是此方之异名，关于人参汤之运用相当广泛，古来颇为医家赏用，然一般多以汤剂应用，用丸剂较少见。

理中汤在辅行诀又称小补脾汤：

小补脾汤：治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥。或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方。

人参甘草炙干姜各三两

术一两（《传承集》注：术一两：此下抄本中有新补小字按语：“按：《伤寒》之理中丸药同，主证大体相符。”此按非范抄本所固有，乃抄阅者据《敦煌古医籍考释》123页【按语】化裁人此。）

但无论方名如何改变，其基本成份一样，临床中只要掌握住该方病机，最基本适应症，寓于整体观念，精细辨证，用准此方也不难，也必定会神效，神效多了，也自然就不觉的神了。