​李可老中医医案，三消重症，

郭某，女，３３岁，书店会计，１９８２年７月１２日初诊；病已三月，食纳倍增而日渐消瘦。面色由白皙变为苍黑，体重下降五公斤多，甚感意外，求治于余。追询病史，得知近数月来，工作，家务，操劳过度，时时觉饿，饭后不及半小时便又饥饿难忍，心慌头晕。且烦渴异常，随饮随尿，近十日来，一觉饿即心悸，气喘，汗出，眼黑头晕，身软不能举步。舌红无苔，脉细数无神，尺部尤虚。内科查尿糖，血糖（一），眼不突，甲亢无异常。病由劳倦内伤，致肺脾肾三脏气阴俱伤，壮火食气，三消重症。其面色由白变黑，为下元不固，肾气上泛。拟滋阴补肾而制亢阳，固摄下焦，补纳肾气，引火归原为治；

熟地９０克，枸杞子，山萸肉，盐补骨脂各３０克，红参（另炖），天麦冬各１５克，油桂粉２克（研粉小米蒸烂为丸）生姜５片，大枣１０枚，胡桃４枚，３剂。７月１７日二诊；精神大振，食纳已如平昔，口渴尿多，亦减七八，原方三剂。

７月２０日三诊；气化为病，一拔便转。药进六剂，诸病悉愈。苍黑之面色已转红润。嘱早服神中益气丸，晚服六味地黄丸善后。追访十年无恙。自此之后，余以此法，治多例糖尿病，亦有捷效。《李老经验集》５４页

论；本条医案之病，就是肾丸之证。此病抓住核心主症，烦渴异常，随饮随尿，就知此为厥病消渴也。火逆则烦，风消肺燥，风火相煽，则烦渴异常，风木疏泄，癸水失藏，小便反多，随饮随尿，即是饮一斗尿一斗，提纲之主症。时时觉饿者，是木贼土虚，饮食自救也。一觉饿则土虚，脾陷则木冲悸，肺胃不降则气喘，汗出者，卫阳失敛，阳气外泄也，身软不能举步者，土气困乏，不能作强也。肺燥失敛，肾气失藏，则肺白变为肾水之薰黑。心慌者，就是脉数之证，是胆木失根也，此就头晕者，阳浮而失归，就是阳气上泄也。舌红无苔者，火逆则红，肺燥则无苔，脉细数无神者，厥阴之风盛，血枯而木燥，则见脉细，阴不平则阳不秘，少阳之相火，上逆而不降，则见脉数，血虚于下，火逆于上，则见细数，尺部尤虚者，肾气失藏也。本方核心之药，就是地黄，下滋风木之枯燥，以秘少阳上逆之相火。

论；单论本条，舌红无苔，脉细数者，是不是阴虚。余看医案时，大多数中医言此为阴虚之证象，用滋阴方药，则病即愈，余也没看懂，为什么就治愈了呢，滋阴药不是败中吗，看完李老这个病例，就能看懂，这实际就是肾气丸证。

舌红者，火逆不降也，无苔者，肺燥无津也，脉细者，血虚于下，厥阴乙木之枯燥也，见数者，火逆不降，少阳相火上逆也，尺部尤虚，是肾气失藏也，脉无神者即是脉微或沉伏之义。阴不平则阳不秘，阴不平而血枯木燥，阳不秘则火逆上数，细为血少，故脉细数。细数者，细为阴脉不平，数为阳脉不秘。肾气丸，对此“阴虚”非常典型。舌红无苔，脉细数之辩证之象，更能更清晰的认识此厥阴病理与八味方义。此言阴虚也对，但是表达不够准确，言阴虚者，仅阴阳相对论而已，应以黄师为准，此为血枯木燥也。此就是下细之血虚，不秘火逆之上数，观４５５页可下三，浮在上为阳虚，数在下为无血，此即是阴不平阳不秘之义，阳浮不归，数而无血，“血枯木燥”，不能荣木之义。此数为无血，黄师解为“血枯木燥”，而不言阴虚。水气病二十，脉迟而涩，“涩为血不足”，先师也没言阴虚，黄师也没解为阴虚，所以说言阴虚者，表达是不准确的，要以提纲为准，以黄师为准。

肾气丸，也是地黄之量最大，但不是滋肾阴虚的，是滋血枯木燥的，虽然也能滋肾阴，木主血，血养五脏也。舌红细数之象，首选之药，当是白芍，白芍即能滋肝木之血细，又能泻胆木相火之上数，下能清风润燥，上能泻火清热，故虚劳建中汤，首先之药。血枯木燥，即用八味丸之地黄。余也是边看医案边学习，只有看懂了医案，才能有更深的体会。

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