【何嘉琳：何氏脱花煎-治稽留流产】
稽留流产是指胚胎或胎儿己死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。
何氏脱花煎是浙江何氏妇科流派多年来治疗孕早期稽留流产的经验方，何嘉琳师认为，若仅用生化汤、失笑散等活血化瘀之剂，有时难以奏效，需采用化瘀重剂，应以“活血化瘀，去瘀生新”为治疗大法。用药上，除加大的生化汤用药剂量外，合用脱花煎以加强破瘀功效。
何氏脱花煎
当归30克 川芎15克 益母草50克 桃仁10克
丹参30克 生蒲黄15克 红花10克 川牛膝30克
车前子30克 焦山楂15克 水蛭 6克 炙甘草3克
传统生化汤出自《傅青主女科》，是治疗产后恶露不绝的著名方剂，全方配合具有益气摄血、活血化瘀止血的功效。
脱花煎原方出自《景岳全书》，原方用于治疗难产或胎死不下，并有催生之功。
治疗分前后两期：
前期重在祛瘀生新，下胎益母。活血而择辛滑者用之，则瘀血无停滞之弊，故重用当归、川芎、丹参、益母草活血祛瘀，催生下胎。其中当归30克，旨在补血活血，使新血充养，瘀血自去，犹如河中水满，瘀秽自易排泄；更有桃仁滑利通瘀；生蒲黄活血化瘀，《本草纲目》曰： “凉血活血，止心腹诸痛”；川牛膝活血行血，引血下行；车前子滑利泄降，焦山楂散瘀行滞，行中有止，《本草衍义补遗》云：“催疮痛，治妇人儿枕痛”；炙甘草调和诸药。
后期针对产后多虚的特点，在祛瘀同时兼以养血益气，补益正气。方中可加用党参、黄芪、白术等健脾益气以助化瘀，熟地、龟板、萸肉、狗脊等补血养阴，佐以少量砂仁理气，炮姜温运脾阳，使补而不腻。
案一：朱某，女，38岁。2015年10月29日初诊。
停经2月余，今发现超声提示胚胎停育。停经42天后患者自测尿妊娠阳性，后中药安胎治疗及定期监测血性激素水平。孕8周时发现激素水平上升欠佳，今日行B超检查提示：胚胎停止发育。患者同意停止保胎，要求中药活血化瘀治疗。刻诊：末次月经为2015年08月28日。患者见少量暗色阴道出血，小腹隐痛，面色青暗，舌淡略暗苔薄，脉沉弦。证属瘀血阻滞，胎死不下。治宜行气活血，祛瘀下胎。方用何氏脱花煎加减：
当归30克、丹参30克、生蒲黄30克、川牛膝30克、车前子30克、川芎15克、焦山楂15g、益母草50g、桃仁10克、红花10克，水蛭6克，5剂。
嘱注意观察阴道出血情况和肉样物排出情况，若腹痛明显，及时就诊。
服药5天后，患者开始出现阴道出血同月经量，伴中量血块。2小时后见肉样组织排出，伴下腹胀痛加重。
2015年11月6日二诊：复查B超提示宫内无残留， 内膜双层厚1.1cm。刻诊： 自觉乏力气短，仍见少量暗褐色阴道出血，腹痛渐缓，腰酸无力，舌淡苔薄脉沉。改前方当归20克、益母草30克，去车前子、水蛭，加用丹皮10克、五灵脂10克、血余炭10克、龟板10克、炮姜6克、莲房30克、红藤30克、黄芪20克、熟地12克、砂仁3克、狗脊15克。
服上方7日后复诊：阴道出血止，其余诸证渐减，复查B超提示宫内无残留。
案二：盛某，女，41岁。2015年10月02日初诊。
停经40天，阴道少量出血伴腹痛2天。末次月经2015年8月24日，9月28日查血绒毛膜促性腺激素313IU／l， 孕酮10.9ng/ml。9月30日查血绒毛膜促性腺激素339IU／l，孕酮3.96ng／ml。今日超声提示：宫腔内见蜕膜样强回声。现阴道出血色黑，伴下腹隐痛。患者面色苍白，手足略寒，舌淡苔薄脉沉细。证属寒凝气血，瘀阻胞宫。治宜温经散寒，化瘀止痛。
当归30克、川芎15克、益母草30克、桃仁10克、炮姜6克、红藤30克、败酱草30克、莲房15克、血余炭10克、丹参30克、生蒲黄30克、焦山楂15克、炙甘草5克、红花6克、车前子30克、水蛭6克
服12剂后复诊，阴道出血已止6日，带下色黄，无腹痛。10月13日超声复查提示宫内无残留。
本文摘编自褚蕴、赵宏利《何氏脱花煎治疗稽留流产之经验》