多动症是一种慢性疾病，儿童多动不可忽视
前哨团 白冠男供稿
白冠男，荷兰鹿特丹 Erasmus Medical Center 公共卫生系在读博士
活泼好动是儿童的天性，淘气有时也被视为可爱的表现。但为什么有些老师却屡次因此“提醒”家长孩子可能患有多动症，而建议去儿童精神科看医生呢？
很少有人知道，真正的多动症是一种影响终生的慢性疾病。家长们需要深入了解，从科学的角度认识儿童多动症。
一、什么是儿童多动症？有什么症状表现？
儿童多动症是民间的叫法，其专业术语叫做注意缺陷多动冲动障碍 （Attention deficit hyperactivity disorder），简称 ADHD （下文中一律采用 ADHD 替代儿童多动症），是一种常见的儿童行为障碍。
在中国大概有 4.3% - 5.8% 的学龄期儿童患 ADHD ，其中男孩多发，男女比例约为4～9：1。
主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、不集中，不分场合过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。
ADHD 一般分为三种类型：注意力缺陷型、多动冲动型以及注意力缺陷、多动冲动混合型。
● ADHD 诊断的依据为精神疾病诊断与统计手册，以注意力不足为主的 ADHD 会拥有至少五项以下表现，并至少持续六个月，非其他疾病直接引起的，且程度明显高于同龄人。家长尤其需要注意。
● 以多动冲动为主的 ADHD 拥有以下至少五项的症状，至少会持续六个月，且非其他疾病直接引起。
ADHD 的这些症状表现基本上在学龄期前出现，但常在9岁左右最为突出。临床上一般在儿童6岁前不做 ADHD 的诊断。正规医院的儿童精神科对 ADHD 的诊断有着严格的标准，一般会耗时一天或更长。
二、ADHD 受生物因素和环境因素共同作用
生物因素包括遗传、大脑结构和功能有异常。如果父母携带 ADHD 易感基因，那么孩子有较大可能出现 ADHD。这些基因与大脑中合成某些化学物质（如多巴胺，去甲肾上腺素等）有关，这些化学物质又与行为控制有关。
一般在 ADHD 儿童中，这些化学物质的合成减少，大脑对行为管理能力下降，所以儿童出现多动、注意力不集中等表现。
另外，大脑中的前额叶与自控能力有关，如果它出现结构或功能的异常，孩子也有可能出现多动症状。母亲怀孕期间受到感染、吸烟、饮酒、营养不良等可能与前额叶损伤有关。
环境因素（主要是社会环境因素）在 ADHD 发生发展中也发挥了关键作用。如果家庭内部亲密感不足、矛盾冲突多、父母婚姻关系不良、家长教育方式严苛或过度溺爱，也可能导致孩子的行为问题。
三、ADHD 是一种影响终生的慢性疾病
真正的儿童多动症是一种影响终生的慢性疾病，与目前已知的一百多种精神疾病有共通的病理学机制。
如果没有很好的控制 ADHD 的症状，很可能随着年龄的增长，共患其他精神疾病或精神障碍的风险增大，比如学习障碍、对立违抗障碍、情绪障碍及适应障碍等，对患者的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。
ADHD 患者出现物质依赖，犯罪是一般人群的 5 到 10 倍。成人 ADHD 患者可能容易伴发焦虑、抑郁等。
另外，ADHD 可造成人际关系和家庭（婚姻）关系受损。他们和同龄人的交往、与同胞、父母的关系存在诸多困难，家庭冲突更多，亲密程度更低，离婚率更高，且更多对当下婚姻不满。
因此，在学龄期，早发现，早诊断，早治疗，是保障 ADHD 患者一生健康的关键。
四、ADHD 的药物治疗
1. 药物治疗和非药物治疗
ADHD 的治疗方法大致分为非药物治疗和药物治疗。
由于很多家长存在对药物治疗的认知误区和不信任，所以他们更倾向于非药物治疗，比如感觉统合训练，脑电生物反馈，平衡仪治疗，父母培训及儿童参与的行为训练。
但是，孩子需要哪种治疗方式，需要听从医生经过系统评估后的专业建议。非药物治疗一般起效时间缓慢，有的孩子可能因此而延误病情，错过最佳治疗时机。
目前，药物治疗 ADHD 已在国内外达成共识。主要有两类：中枢兴奋药和非中枢兴奋药。中枢兴奋药以哌甲酯为代表，非中枢兴奋药以盐酸托莫西汀为代表。
这两种药物都是直接针对病因，提高大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的水平，也就是说，让大脑中负责控制行为的化学物质恢复到正常水平，有效帮助孩子集中注意力，专心上课，提高学习效率，减少烦躁不安和发脾气，也可以改善孩子和父母、伙伴及老师的关系。
2. 药物的副作用及服药认知误区
尽管药物治疗的有效性和安全性在国际上已经达成共识，但在全世界范围内，家长对于药物的顾虑仍很普遍。这些顾虑很大程度上与药物副作用有关。一般副作用出现在用药前三个月，常见的药物副作用有食欲下降、失眠或睡眠过多。
因为食欲下降，家长容易担心药物会影响孩子生长发育和智力发育。有一项五年追踪随访研究表明，长期用药不会影响孩子生长发育。另外，有大量临床试验表明，ADHD 治疗用药不会影响孩子的智力发育。
对于食欲下降，医生的建议是给孩子少吃多餐，提供他们爱吃的可口饭菜，也可以同时服用促进消化、增进食欲的酶类药物或开胃的中药制剂。
目前，世界范围内并没有药物导致依赖或成瘾的报告。
3. ADHD患儿需长期坚持服药
2011 年，美国儿科协会临床指南中明确指出，ADHD 需要按照慢性病管理模式来进行健康管理。也就是说，ADHD 像高血压等常见慢性病一样，需要长期遵循医嘱，坚持用药。三天打鱼，两天晒网，不仅症状得不到有效改善，而且还会复发或者加重，延误治疗时机。
ADHD 患儿停药是家长最关心的问题，需要由专业医师经过谨慎而全面的评估后做出停药决定。什么时候停药取决于 ADHD 症状的缓解程度和儿童社会适应情况。
20%以上的儿童可以在治疗1年左右停药，比如即使还有一些症状存在，但是学习和人际关系已经不受影响。也可以每年停药1到2周（叫做药物假期），观察儿童自我控制的程度，如果儿童各方面适应情况都比较满意，老师对他/她也没有负面的评价，可以在医生指导下停药。
如果停药后，孩子在学校表现又出现明显的 ADHD 症状，应该继续坚持服药。
最后，希望能通过这篇小文章让大家多一份对儿童 ADHD 的认识，更重要的是多一份对患有 ADHD 儿童和他们家庭的理解。提高 ADHD 儿童的治疗效果和生命质量，是一个需要全社会动员的工程，需要政府（尤其是教育部门）、学校、老师及家庭能携起手来，一同为 ADHD 孩子们的健康快乐成长保驾护航。