《常见中老年疾病防治》大肠癌

大肠癌也是常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道肿瘤中，其发病率仅低于食道癌和胃癌。发病以老年男性居多，50岁以上老年人发病率逐年增加。男女发病率之比约3∶1，40～60岁是病死亡率的高峰。

50％以上的大肠癌位于直肠，20％位于乙状结肠，仅15％在右半结肠，6～8％在横结肠，6～7％在降结肠，仅1％位于肛管。

本病属中医学的肠覃、积聚、症瘕、脏毒、锁肛痔、肠风、下痢、肠癖等范围。

主症

本病早期多无明显症状，主要临床症状为排便习惯和性质的改变，如便秘或腹泻、便血或粘液血便，以及大便变形变细、腹胀、腹痛等慢性肠梗阻症状；继而出现消瘦、乏力、贫血。老年人合并肠梗阻的比例较中青年患者高。由于早期症状较微，常易与慢性结肠炎、肠功能紊乱、消化不良、痢疾、痔疮、贫血等病相混淆，应当引起高度警惕。由于癌肿的发展转移，可以出现腹水、黄疸、恶液质等严重症状。

病因病机

大肠癌的病因有内因外因两方面。主要是由于情志失调与饮食不节有关。郁怒忧思，则肝气郁结，血行不畅。酒食无度，损伤脾胃，则运化失司，聚湿生热。湿热瘀血，搏结于大肠，日久蕴毒则发为结（直肠癌）。湿热壅滞肠内，气机受阻，传导失司，致腹痛腹胀、大便秘结。湿热下注，致腹泻夹带粘液，感肛门下坠，肿物溃烂于肠中，故下腹出现肿块。湿稽留化火，火盛伤阴，或久泻无度，损伤津液，故见肝肾阴虚之象。久病不愈，阴病及阳，故阴阳两虚，气血双亏，湿热邪毒，常使脾肾功能受损，脾肾之阳气亦可亏损，致有脾肾阳虚之症。

现代医学认为，大肠的慢性炎症（如慢性溃疡性结肠炎，日本血吸虫病等），大肠息肉和腺瘤等与本病有关。而食物因素如：高动物蛋白、高脂肪和低纤维等也是致大肠癌多发的因素。

辨证施治

大肠癌在初期阶段多呈湿热蕴结，继则出现气滞血瘀，故早期正气尚存时应以清热利湿行气活血、化瘀解毒为主。病至后期，可出现脾肾阳虚，肝肾阴虚，气血亏虚的表现，因此应以扶正为主，祛邪为辅，以温补脾肾，滋养肝肾，补益气血为基本法则。

1．湿热蕴结

主证：腹部阵痛，便中夹血或里急后重，肛门灼热，或有发热、恶心、纳呆、胸闷等症，舌质红，苔黄腻、脉滑数。

治法：清热利湿。

选方：槐花地榆汤（《经验方》）或槐角丸（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：槐花10g、地榆10g、枳壳10g、黄芩10g、黄柏10g、白头翁20g、败酱草30g、马齿苋30g、生薏仁30g、苦参15g。

加减：热重则大便灼热甚，夹血量多时宜加蒲公英、银花藤、旱莲草、血余炭；大便不畅，腹痛明显宜加葛根、赤芍、丹参。

2．气滞血瘀

主证：腹胀刺痛，泻下脓血紫暗量多，里急后重，腹块坚硬不移，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或细。

治法：行气活血，化瘀解毒。

选方：膈下逐瘀汤（《医行改错》）或桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：当归尾10g、赤芍30g、桃仁10g、红花10g、枳壳10g、乌药10g、丹皮10g、银花藤30g、延胡索10g、半枝莲30g、败酱草30g。

加减：腹胀剧烈，刺痛明显加厚朴，木香、生大黄；大便脓血量多，里急后重明显加蒲公英，葛根、黄芩、黄连。

3．脾肾阳虚

主证：面色萎黄，腰膝酸软，畏寒肢冷，少气无力，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。

治法：温补脾肾。

选方：四神丸（《证治准绳》）合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

药物：补骨脂20g、肉豆蔻8g、五味子10g、诃子10g、黄芪30g、党参30g、白术10g、茯苓10g、扁豆30g、淮山药30g、益智仁10g、巴戟天10g。

加减：阳虚甚者肢冷，溏泻明显则加肉桂、附子、干姜；腹胀、腹痛不舒加木香、大腹皮、苍术、枳壳；久泻不止，中气下陷加柴胡、升麻、陈皮。

4．肝肾阴虚

主证：形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，或潮热盗汗，口喝咽干、大便秘结，遗精带下，舌质红，少苔，脉弦细。

治法：滋肾养肝。

选方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

药物：知母10g、黄柏10g、生地10g、熟地10g、茯苓10g、泽泻10g、山萸肉10g、杞子10g、女贞子15g、丹皮10g。

加减：便血时隐时现加旱莲草、大小蓟、茅根；骨蒸潮热、烦燥难眠加白芍、麦冬、五味子。

5．气血两虚

主证：面色苍白，气短乏力，唇甲不华，脱肛下坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益气血。

选方：八珍汤（《正体类要》）加减。

药物：当归10g、白芍15g、熟地10g、党参30g、白术10g、茯苓10g、升麻10g、丹参30g、黄芪30g、炙草5g。

加减：纳呆便溏加木香、砂仁、陈皮、谷麦芽；肢冷畏寒、大便溏泻加附子、肉桂、干姜；双下肢浮肿加泽泻、前仁、茅根。

康复调理

1．家庭护理：主要是人造肛门及会阴部的卫生护理。

人造肛门护理包括两个方面，一是术后人造假肛腹壁口狭窄期的扩肛护理：术后由于疤痕的收缩，压迫假肛腹壁出口，引起排便困难，初期家属协助指套扩肛，隔日一次，以食指能够完全进入为度，以后患者自己进行扩张，经过1～2个月左右，疤痕收缩期过去后就可好转。二是假肛周围皮肤的卫生护理：腹壁造瘘后，由于假肛无括约作用，大便频数，引起周围皮肤糜烂发炎，所以保持周围皮肤干燥清洁十分重要，在夏天更应勤换敷料，经常清洗。

2．中药调理：食疗：便秘者在药粥内加用当归、肉苁蓉，对于肾虚便秘效果较好，大便燥结者可加用大黄、瓜蒌、番泻叶等。泄泻频数者在药粥内加用山药、余禹粮、赤石脂；如果肛门无收摄作用、里急后重者，可适当用罂栗壳代茶饮（但不可久用）。血便者，食疗时加用马齿苋、黄花菜、大小蓟、田七等以止血。

3．疼痛的治疗：晚期直肠癌，癌灶侵犯髓前神经丛或者肛门皮肤后，则疼痛剧烈，有时患者难以忍受，痛苦极大，但目前又缺乏有效的镇痛药物，可施用下列药物，可能有一定的效果。

（1）乌头碱注射液：乌头碱4mg，肌注1～2次/日。

（2）二氢埃托菲：口服，20～40mg，2～3次/日。

（3）留置硬膜外导管：导管内定时注射吗啡1/3支（生理盐水10ml＋1/3支吗啡）镇痛效果较好。

饮食调治

1．马齿苋绿豆汤

新鲜马齿苋120g（或干品60g），绿豆60g。将上述原料加水适量，煎汤500ml。每日1～2次，连服2～3周。

本品有清热解毒，利水消肿作用，对湿热蕴结型大肠癌患者适用，但对脾虚泄泻者不宜。

2．赤小豆薏米汤

赤小豆50g、大米50g、生薏米30g。先将赤小豆、生薏米浸透，以文火煮烂，加大米共煮成粥，加糖服食。

本品有清热利水，散血解毒功效，对湿热蕴结型肠癌患者有一定疗效。可连服10～15天。

3．豆花煎鸡蛋

扁豆花30克，鸡蛋2个，盐少许。将鸡蛋去壳打入碗中与扁豆花拌匀，锅内下油煎炒，盐末少许。

本品有清热解毒、健脾祛湿作用，适用于湿热蕴结型的肠癌患者作食疗用。

4．泥鳅炖豆腐

泥鳅500g、豆腐250g。将泥鳅去腮、内脏，洗净后放锅中加食盐少许，水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼和豆腐，喝汤。分次服之。

本品有清热利湿，益气和中功效。适用于湿热蕴结型肠癌患者兼脾胃虚弱者。

5．红花糖水

共花3g、益母草15g、红糖适量。先煎红花、益母草，去渣取汁50ml，加入红糖兑服。

本品有活血行气止痛作用，适用于气滞血瘀型的肠癌患者腹胀刺痛者。

6．桃花粥

鲜桃花瓣10g（干品2g），粳米30g。将桃花瓣与粳米煮稀粥，隔日服1次，连服7～14天。

本品有利水活血通便的功效，适用于气滞血瘀型的肠癌患者，尤其是燥热便秘者，便通即停，不可久服。

7．佛手柑粥

佛手柑15g、粳米100g、冰糖适量。将佛手柑煎汤去渣备用。粳米加水适量煮为粥，粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1剂，连服10～15天。

本品有理气止痛，健胃止呕作用，适用于大肠癌的气滞血瘀型患者有腹痛，里急后重症者。

8．参附炖鸡

党参30g、附子30g、老母鸡1只（约1500g重），调料适量。将鸡去内脏洗净，把附子、党参、调料装入鸡腹中，文火炖烂，吃肉饮汤。

本品温补脾肾，对大肠癌之脾肾阳虚患者有治疗作用。

9．补骨脂丸

补骨脂120g、肉豆蔻60g、大枣50枚、生姜120g。将补骨脂研粉，先将姜、枣同煮，枣烂去姜，以枣肉、补骨脂、肉豆蔻末做成梧桐大小丸。每次服50粒，淡盐水送下，早晚各1次，连服10～15天。

本品有温补脾肾，涩肠止泻功效，用于大肠癌之脾肾阳虚证久泻不止患者。

10．杞地鳖肉汤

甲鱼1只、枸杞子30g、山药30g、女贞子15g、熟地黄15g。将上物品备好，洗净后加水适量，文火炖至烂熟。去女贞子，加调料食用。

本品有滋补肝肾之功效，对肝肾阴虚型之大肠癌患者适用。

11．贞莲桑蜜膏

鲜桑椹1000g（或干品500g）、女贞子100g、墨旱莲100g、白蜜适量。将女贞子、墨旱莲煎汤取汁，加桑椹久煎，每30分钟取煎液一次。加水再煎，共取煎液2次后合并，以小火浓缩至较稠粘时，加蜂蜜300g，至沸停火，待冷装瓶备用。每次1汤匙，以沸水冲化饮用，每日2次。

本品有滋补肝肾的功效，适用于肝肾阴虚的肠癌患者，尤其是对阴虚内热出血者，效果颇佳。

12．黄芪猴头汤

猴头菌150g、黄芪30g、嫩鸡肉250g、生姜15g、葱白20g、清汤250g、小白菜心100g。将猴头菌温水发胀30分钟后洗净切成2毫米片，鸡肉剁成小方块，煸炒后用发猴头菌的水及少量清汤文火炖约1小时，捞出鸡块、猴头菌片，汤内下小白菜心略煮即可。分次酌量服用，连服10～15天。

本品有补气养血，提神补脑的功效，适用于气血两虚的肠癌患者服食。

13．黄芪参枣粥

生黄芪300g、党参30g、甘草15g、粳米100g、大枣10枚。将生黄芪、党参、甘草浓煎取汁。粳米、大枣同煮，待粥成后兑入药汁调匀，早晚服用，连服10～15天。

本品有补气养血的功效，适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。

14．归参龙眼炖乌鸡

当归身30g、人参10g、龙眼肉50g、乌骨鸡1只，调味品适量。将归、参切片布包。乌鸡宰杀去毛除内脏洗净。诸物入砂锅加调味品及水适量，文火煮炖，至鸡肉脱骨熟烂，去布包。分2～3天作菜肴佐餐。

本品有补气养血，健脾安神的功效，适用于气血两虚型的大肠癌患者服食。

防治要点

大肠癌的防治关键在于早期诊断及早期治疗。早期预防要注意下列几个方面。

1．有家庭性息肉病的要定期检查和治疗，因本病的癌变率极高，所以要应用光导纤维镜定期复查，如果病理活检有癌变可能者，应及时采取手术治疗。

2．确诊为慢性溃疡性结肠炎的患者，应彻底治疗，中药可施用锡类散、黄连素等灌肠。宜采用中西医结合治疗，务求治愈。如药物治疗效果不佳，必要时可采用手术疗法。

3．老年人的饮食，应注意食物的组成，不宜长期食用高脂肪高蛋白质的食物，要适当多吃蔬菜，避免多环烃化合物对肠壁的刺激。

4．发现老年人大便习惯和粪便性质改变以及出现消瘦、腹胀、便血、贫血等症，应提高警惕，及时检查治疗。目前早期根治性切除术后的五年生存率约在50～60％。对年老体弱晚期肠癌病人，配合中医中药治疗是十分必要的。