『名医经验』运脾逐湿汤

罗艳

　　罗艳，女， 1959年生于辽宁本溪市。1983年毕业于辽宁中医药大学，现任辽宁省本溪市中医研究所副所长、主任医师。为全国首批200名优秀中医临床人才、辽宁省名中医。担任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会理事、辽宁省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员，获市劳动模范、省“五一”劳动奖章、本溪市十佳医生、本溪市自然学科带头人、本溪市首届名中医称号。

　　擅治糖尿病及其并发症、高血压、冠心病、血脂异常等代谢疾病，研制系列中药运脾逐湿丸，疏肝、健脾、益肾、益气降糖丸等系列院内制剂，治疗糖尿病及其并发症疗效显著。主持研究了《糖脂平干预糖调节受损临床研究》、《系列中药干预糖耐量异常临床研究》课题，获本溪市科技进步二等奖。发表论文20余篇。

　　组成：半夏10克，黄芩10克，黄连10克，党参15克，干姜8克，炙甘草6克，白术10克，苍术10克，佩兰15克，鬼箭羽15克，荔枝核15克。

　　功效：运脾逐湿，升清降浊。

　　主治：代谢综合征。症见形体肥胖，四肢酸沉，倦怠乏力，困倦嗜卧，胸脘痞闷，口渴但不欲饮，口中黏涎，便黏而不畅。舌质淡，苔厚腻，脉滑软或滑数。

　　用法：每日1剂，水煎服。

　　方解：代谢综合征包括形体肥胖、血脂异常、高血压、血糖调节异常等多种代谢异常，肥胖是其基础病变，其内在机制是胰岛素抵抗，后果是引起心血管疾病和2型糖尿病。《内经》将此类疾病称为“脾瘅”，《素问·奇病论》云：“……此五气之溢也，名曰：‘脾瘅’。”说明脾瘅之成因是五谷之气过盛溢出而形成。论及机理时又云：“……夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令口干也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。”说明脾瘅是由于进食过多肥甘厚味，超过了脾的运化功能，导致脾胃气机郁遏，使水谷精微难以转输，堆积体内，蕴而化热而成。现代人少动且饮食壅腻，易致痰浊壅滞体内形成脾瘅。故脾气郁遏，痰浊蕴热为其基本病机。脾瘅的治疗在于“除陈气”，陈气即甘肥酿成之陈腐之气。

　　运脾逐湿汤由半夏泻心汤去大枣，加苍术、白术、佩兰、荔枝核、鬼箭羽组成。中焦是阴阳升降之交通要道，半夏泻心汤辛开苦降、交通上下，使中焦道路通畅，恢复中焦正常的升降功能。方中半夏、干姜辛散温通，可助脾气上升；黄芩、黄连苦寒清热燥湿，使胃热下行；脾气虚，运化不及，用人参、炙甘草健脾运，和中气，以恢复中焦正常的升清降浊功能，则痰浊自除。去大枣之甘壅，加苍术、白术、佩兰以增强健脾利湿之功，荔枝核、鬼箭羽行气活血，调畅气机以助气化。

　　加减：饥饿明显，进食量偏多者加玉竹、黄精、熟地以滋脾、胃、肾之阴，且此类滋阴药黏腻碍胃能影响食欲；血糖升高者加玄参、苍术、黄芪、山药，以增强健脾运湿，滋阴降糖之效；头晕目眩，头胀头痛者加天麻、钩藤、决明子以平肝潜阳；胸闷气短者加瓜蒌、薤白、半夏以宣通胸阳，化痰散结；胸闷脘胀，舌苔厚白腻，中焦湿性偏重者加白蔻仁、藿香以化湿；小便黄赤，口渴引饮，舌苔黄腻等中焦湿热偏盛者加栀子、天花粉以清利湿热；舌质紫黯之瘀血证者加丹参、葛根、地龙以增强活血化瘀之效。

　　临床应用：运脾逐湿汤已制成院内制剂，应用临床十余年，对肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等取得了糖脂共降的疗效。

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