henry入路 Krackow 缝合法

单纯的桡骨干骨折可选择掌侧 Henry 入路，亦可选择后外侧 Thompson 入路进行固定，取决于手术医生的个人习惯。掌侧 Henry 入路血管和神经组织多，但比较明显，手术操作时仔细辨认一般较少会损伤到。通过掌侧 Henry 入路进行桡骨干固定时常需要剪断旋前圆肌，这给修补带来了一定的困难。

英国剑桥大学医学院的 James M. McLean 等，近期在 Tech In Orth 上介绍了保留旋前圆肌的改良掌侧 Henry 入路治疗桡骨干中段骨折的手术方法，分享与骨科同仁。

手术技巧

手术切口选择基本和 Henry 类似，以肱二头肌外侧止点的内侧（肱桡肌内侧缘）到桡骨茎突做一皮肤切口直线，桡骨中段骨折选择以骨折端为中心的手术切口，切口长度以适合暴露和放置内固定物最佳。患者前臂旋后，以上述标记点做手术切口线（近端为肱桡肌内侧缘 BB，远端为桡侧腕屈肌外侧缘 FCR）。（图 1）

图 1

2. 切开筋膜层，显露前臂外侧皮神经，向内侧牵拉（部分人群的前臂外侧皮神经可能暴露不到），手术刀所示为肱桡肌（BR）和桡侧腕屈肌（FCR）的连接部位，沿图中所示红线切开。（图 2）

图 2

3. 向内牵开桡侧腕屈肌（FCR），暴露近端肱桡肌（BR）和旋前圆肌（PT）界面。分离桡动脉（RA），结扎分支，将桡动脉和桡侧腕屈肌（FCR）向内侧牵开，桡神经的浅支（SBRN）在肱桡肌的深面（BR）和肱桡肌（BR）一起牵向外侧。（图 3）

图 3

4. 发白的亮色肌腱即为旋前圆肌（PT），在旋前圆肌（PT）肌腱的两侧（红色虚线）做切口，将远端的拇长屈肌腱（FPL）和近端的旋后肌（SN）从桡骨面剥离开。（图 4）

图 4

5. 在旋前圆肌（PT）远端止点部分有一骨折线，使用骨膜剥离器将旋前圆肌（PT）从桡骨上剥离。FDS，指浅屈肌。（图 5）

图 5

6. 在桡骨掌侧或外侧可通过旋前圆肌（PT）下方放置固定钢板，不破坏旋前圆肌（PT）。IM 骨间膜；FOL，拇长屈肌。（图 6）

图 6

7. 有的病例，骨折线恰好被旋前圆肌（PT）遮挡则很难复位骨折，此时可以通过 Z 字形切口切断旋前圆肌暴露骨折线（图示 Z 字形红虚线）。FCR，桡侧腕屈肌；FPL，拇长屈肌；RA，桡动脉；SBRN，桡神经浅支。（图 7）

图 7

8. 切开旋前圆肌（PT）后，暴露桡骨干骨折端（A），通过钢板固定（B），通过 Krackow 缝合法缝合旋前圆肌（C）。BR，肱桡肌；FCR，桡侧腕屈肌；FPL，拇长屈肌；RA，桡动脉；SBRN，桡神经浅支。（图 8）

图 8

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