【方剂习读】清胃散
【方剂习读】清胃散
《脾胃论》
【证治机理】本证乃胃有积热，循经上攻所致。足阳明胃经循鼻入上齿，手阳明大肠经上项贯颊入下齿，胃中热盛，循经上攻，故牙痛牵引头痛、面颊发热、唇舌腮颊肿痛；胃热上冲，则口气热臭；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，血络受伤，故牙宣出血，甚则牙龈溃烂；口干舌燥、舌红苔黄、脉滑数，俱为胃热津伤之候。治宜清胃凉血。
【方解】方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，取“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。臣以丹皮凉血清热。佐以生地凉血滋阴；当归养血活血，合生地滋阴养血，合丹皮消肿止痛。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，热毒内彻而解。
【配伍特点】苦寒辛散并用，降中有升，火郁发之。
【运用】本方为治疗胃火牙痛之常用方，凡胃热证或胃经血热火郁者均可使用。以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强。
【附方】
【鉴别】
【方论选录】
【医案举例】
拓展阅读：《名老中医方剂医案》
唇风
刘某，男，27岁。2005年5月25日初诊。
诉唇部红肿，痛痒灼热，皲裂结痂，脱屑1周。经西医内服抗生素及抗过敏西药，外搽激素及抗生素软膏近1周，病情无缓解。
现症见：双唇部红肿，痛痒干燥，灼热，皲裂，结痂，脱屑，口干苦燥，大便干结，小便色黄，舌质红，苔薄黄燥，脉弦。诊为唇风，证属胃热血燥，复感风热。方选清胃散加味：
黄连10g，升麻15g，牡丹皮15g，生地黄30g，当归10g，生石膏50g，生大黄15g，麦冬30g，玄参15g，防风15g，苦参15g，蝉蜕10g，甘草5g。
连续服用10剂而治愈。
按：口唇为脾胃所主，唇风多因阳明胃热脾经血燥或复感风邪，风热相搏而成。唇部红肿灼热，痛痒皲裂，结痂脱屑均为胃热上攻夹风热犯唇所致。方中清胃散清胃凉血，防风、蝉蜕、苦参清热祛风止痒，生大黄、麦冬、生石膏清胃通腑滋阴，药证相符而治愈。[黄其兵.清胃散临床运用举隅.云南中医中药杂志，2006，27(4)：26]
鼻衄
王某，男，14岁。2004年7月10日初诊。
患者两天来鼻衄常发，量多，血色鲜红，伴心烦、口苦、口干欲饮，唇肿，大便秘结，小便短黄，脉滑，舌红苔黄。此胃热上升迫血妄行所致。投清胃散加减：
升麻15g，黄连10g，牡丹皮15g，生地黄30g，当归15g，生大黄15g，白茅根30g，甘草5g，生栀子15g，生石膏30g，知母15g。服1剂鼻衄减，3剂后诸症消失。
按：衄血者多属热证，热邪内迫，血不循经而外溢，由鼻窍而出者名鼻衄，刘河间云：“衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热盛则血妄行而为鼻衄也。”张景岳云：“衄血之由因内热者多在阳明经，治当以清降为主。”本病鼻衄量多色鲜红，且伴口干渴、口苦唇肿，属阳明经热上冲，热迫血妄行所致，故治疗按张氏之说以清降为主，投以清胃散以清胃热。白茅根、栀子以清热凉血，大黄、石膏、知母加强清胃热的作用，兼以通腑泄热，使胃火降，鼻衄止。[黄其兵.清胃散临床运用举隅.云南中医中药杂志，2006，27(4)：26]
急性胃黏膜病变
李某，男，38岁。2002年5月21日初诊。
胃脘疼痛反复发作2月余，服雷尼替丁、三九胃泰等，时有缓解，近1周来胃脘疼痛又作，不能进食，食后呕吐，吐出物中常夹有血丝，腹胀，胃中灼热。舌红苔黄，脉弦数。胃镜示胃黏膜糜烂并有点状出血表现。证属脾胃郁热，郁久化火，灼伤胃络。治宜清胃泻火，凉血止血。清胃散加减：
生地黄、牡丹皮各15g，黄连、升麻、当归、白芍、延胡索、枳壳、竹茹各10g，吴茱萸3g，生甘草5g。水煎服。
10剂后，诸症消失，上方稍加出入，续服半月，再行胃镜检查，示胃黏膜红润规整，病告痊愈。
随访1年未再复发。[边瑞宏，贺兰英，张闽华.清胃散临证举隅.浙江中医杂志，2005，(6)：252]
反复头痛头昏
女，22岁。1999年1月13日初诊。
患者近6年来因学习紧张出现头昏头痛，时轻时重，近1周因考试临近，头痛加重。
刻诊：全头重痛，昏沉不清，视物稍久则加重，伴焦虑，思想不集中，重时偶有脑鸣，平素胃纳甚佳，尤喜食煎炸油腻，舌红苔黄，脉滑数有力，诊为神经症。
辨证属心胃火旺，上扰清空。治宜清心胃之火。拟清胃散加减。处方：
生地黄15g，黄连10g，牡丹皮10g，升麻5g，当归6g，生石膏20g(先煎)，蔓荆子12g。水煎服，每日1剂，共服3剂而愈。
按：患者胃纳较佳，多食煎炸油腻，胃中素有火热积结，加之劳心过度，心胃之火交蒸于上，扰动清空，故而头昏头痛。治宜清心泻胃。选清胃散加减，使火不上扰而清空得宁。方中加蔓荆子意在清头目、愈脑鸣，并有引经之效。[花亚历.清胃散新用.山东中医杂志，2002，21(10)：622]
热哮喘
患者，女，22岁。1997年8月10日就诊。
患支气管哮喘6年，每年发作1～2次，皆在夏季。10天前，由于过食辣椒而感胸闷不适，继而引发哮喘。
刻诊：患者面色红赤，烦躁不安，气促息涌，喉中痰鸣如吼，苦闷欲绝不能平卧，咳痰黏稠，色黄白，排吐不爽，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
诊断：热哮喘。
治法：清胃凉血，泻热平喘。清胃散化裁：
黄连10g，当归10g，升麻10g，牡丹皮12g，石膏30g，桑白皮15g，黄芩12g，地龙15g，大黄10g。日1剂，水煎分2次服。
上方服6剂后哮喘已基本稳定，后随证加入全瓜蒌、杏仁、麻黄等药继服12剂而愈。
按：患者胃中素有积热，进食辛辣而致胃热上冲，气逆上迫于肺而致哮喘发作。故此例哮喘当从胃论治，因此选清胃散以清热凉血。方中加入桑白皮、黄芩、地龙、杏仁、全瓜蒌等药泻肺中之热，化肺中热痰;大黄通腑以利肺平喘。如此标本兼治则胃热清，气逆止，卧得安，哮证愈。[徐辑明.李东垣胃病方治验.山东中医杂志，2001，20(12)：755]
滞颐
赵某，男，3岁。1999年12月25日初诊。
患儿自6个月至3岁，经常流涎，仰卧时稍轻，浸泽颐间及胸前，颐部潮红糜烂，并有口角赤烂，面赤唇红，舌质红，苔黄厚，指纹紫。
证属脾胃积热，而致廉泉不能制约。宜清胃凉血燥湿。拟清胃散加减配合针刺治之。处方：
生地黄、当归各10g，牡丹皮6g，黄连3g，升麻2g，赤茯苓6g。
针刺选穴：
廉泉、地仓、合谷、阴陵泉、足三里等穴。手法用强刺激，不留针。
药进两剂，针刺两次而告愈。
按：滞颐俗称流涎，又名流涎不收。多因脾胃积热或脾胃虚寒，升降失常，不能收摄所致。牙龈为阳明经脉循行之地，胃火灼热，循经上攻而牙痛、齿龈红肿。上方用苦寒泻火法为主，但其泻火，正是为了升阳，所以在苦寒泻火药中加入升麻少许，以升清阳，故收佳效。[张丽华，李小林.清胃散的临床应用.河北中医药学报，2000，15(4)：20]