副乳上也会长纤维腺瘤？是的，你没看错！

⊙作者 / 傅巧敏

⊙单位 / 厦门大学附属中山医院

病例回顾

患者李 XX ，女， 25 岁，以「 发现右侧腋窝肿物 7 月余 」为主诉就诊，来我科行乳腺超声检查。

查体

右侧腋窝可触及一大小约 3×4cm 的肿块回声，活动度尚可，质韧，边界清楚，无压痛。

超声所见

双侧腋窝可见腺体回声，左侧厚约 0.39cm ，右侧厚约 0.47cm 。右侧腋窝可见低回声团块，大小约 2.8cm×1.5cm ，界尚清，内回声不均，可见较丰富血流信号，探及高阻动脉型血流信号，  RI 0.68 （见图 1-3 ）。

超声提示

双侧腋窝副乳可能。

右侧腋窝实性团块，建议进一步检查。

图 1  腋窝肿物二维声像图

图 2  肿物彩色多普勒图，肿块内较丰富彩色血流信号

图 3 肿物频谱多普勒图

术后病理

（右腋窝肿物）乳腺纤维腺瘤。

病例讨论

胚胎时期乳腺的始基未退化或者退化不完全可导致副乳腺的出现。胚胎第 5 周起，腹侧两旁自腋窝到腹股沟出现由外胚层上皮组织形成的带状增生，称为「 乳线 」。

约第 7 周起，乳线上的外胚层上皮组织发生 6-8 对的乳头状局限性增厚即是乳房始基。

随着胚胎的发育，胸前的乳房始基存在，其余的乳房始基逐渐退化。

因此，副乳腺可出现在腋窝经乳头到腹股沟处的原始「 乳线 」上的任何部位，临床上最常见的是出现在腋下，有文献指出，副乳亦可出现在腹股沟或者外阴处。

男性或者女性均可出现副乳，但是以女性居多； 0.4％～6％ 的女性可出现副乳腺，其中亚洲女性居多；任何年龄均可有副乳腺的出现，但是以青春期及生育期的女性多见。

副乳腺可见于单侧或者双侧均可出现。副乳腺可有乳头、乳晕、腺体组织组成，或者一部分存在。

临床上，可将副乳腺分成以下几种类型：

乳头、乳晕、腺体俱全；

有腺体、乳头，无乳晕；

有腺体、乳晕，无乳头；

仅有腺体；

有乳头、乳晕、脂肪，无腺体；

仅有乳头；

仅有乳晕；

仅表现簇状毛发。

副乳腺其组织起源与乳腺是一致的，因此副乳腺和乳腺一样也受体内激素水平的影响，因此与乳腺有着同样的生理病理变化，会出现周期性的改变，可发生乳腺会发生的病变，如增生、纤维腺瘤、乳腺癌等。

副乳腺纤维腺瘤临床较少见，发生率 3%-5% 。

副乳腺纤维腺瘤临床上表现局部肿块，肿块边界清晰，表面光滑，质地中等，活动度尚可，可伴有或不伴有压痛。

典型的超声表现为局部软组织处内圆形或类圆形的低回声团块，边界清楚，纵横比小于 1 ，内部回声均匀或不均匀，后方无回声衰减，可见血流信号，部分肿块血流信号不丰富。

副乳腺纤维腺瘤应该与以下疾病进行鉴别诊断。

1、 表皮样囊肿

表皮样囊肿表现为圆形、边界清楚的无回声结节，有的为低回声结节，低回声结节内部回声可见其特征性的螺纹征、洋葱皮征或旋涡状表现。

亦可通过彩色多普勒超声检测进行鉴别，表皮样囊肿在没有炎症反应的情况下未见明显血流信号。

出现感染时，局部可有红肿热痛的临床表现，超声上表现内内部细密点状回声，周边可见低回声区，血流信号丰富。

2、 肿大淋巴结

淋巴结的位置较深，良性的淋巴结表现为皮髓质分界较清楚，可见门型结构，亦可见门型的血流信号。

转移性淋巴结，一般有原发灶，皮髓质分界不清，血流信号丰富。

3、 脂肪瘤

脂肪层的实性团块，边界清楚，回声稍高，内部可见纤维条索样结构，未见明显血流信号。

副乳腺位置表浅，腺体菲薄，肿块紧贴于皮下，有的肿块内部回声不典型，因此在诊断过程中有一定的困难。

因此在检查中除应用高频探头仔细观察其形态、有无包膜、内部回声、与周围组织关系及血流等声像图特点。

还要详细询问患者的临床症状，同时还要掌握其它浅表肿物的声像图特点并与之进行鉴别。

参考文献：

[1] 荣雪余,朱强,马腾,刘娟,郭宁,周帅.腋下副乳腺肿瘤超声表现特征[J].中华医学超声杂志(电子版),2015,12(10):778-781.

[2]侯卫华.左腋窝副乳及双乳纤维腺瘤超声表现1例[J].医学信息,2014(4):428-428.

策划 / 苏姗