“体检”是有讲究的！
（第106期）
为什么要体检？
人类社会平均寿命越来越高（目前中国平均寿命已达到77岁），一方面得益于社会经济的进步以及社会的稳定与安全；另一方面更得益于于医疗技术的提高。人类社会科技进步日新月异，叫人叹为观止，但人类恰恰对自己的认识仍然很是肤浅，医学的进步依然举步维艰，一些能致命、致残的疾病的治疗效果一直未曾得到根本性突破。比如恶性肿瘤晚期对生命的快速摧残，比如糖尿病、高血压等慢性病对生命隐藏的杀机。但人类医学终究进步了，虽然我们无法治愈糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病，我们更无法控制晚期恶性肿瘤的快速生长，但现代医学如今已经可以做到控制甚至治愈大部分早期恶性肿瘤，可以控制早期的糖尿病等慢性疾病，让它们与人类终身和平共处。因此所有的体检都是围绕两大目的：早期发现常见高发的恶性肿瘤、早期发现糖尿病、高血压、高血脂等对人类健康、寿命产生重大危害的慢性内科性病。这就是我们为何要体检的意义所在。
体检到底什么时候开始？
一方面医学的进步使人类活得越来越长久，另一方面社会的发展又使人们的慢性病、恶性肿瘤的初发年龄越来越年轻化。如今三十几岁“高血压、高血糖、高血脂”等所谓“三高”人士并不少见，三十几岁的乳腺癌、肺癌、甲状腺癌老早已不是新闻，因此我认为人类自35岁起就需要每年体检，尤其是那些家族中有肿瘤、“三高”疾病史的人。
图片名称：一个胖子 2017年摄于美国
体检到底要查哪些东西？
目前各医疗机构大多有体检套餐，稍微正规一点的单位大多提供职工一年一度的体检。体检大体按钱设计套餐，比如人均 400元/年、600元/年、1000元/年不等。不管什么套餐，一般都有的项目是：1.一般常规项目：x血尿粪常规、血压、身高、体重、外科、内科项目等，2、生化检查：比如抽血查肝肾功能、癌胚抗原（CA）、乙肝抗原抗体两对半等，3.肺胸片或CT、心电图、肝胆胰、妇科B超等等。大多医疗机构允许在这些套餐价格范围内自行选择、修改调整项目，也允许在套餐外自己加钱增加体检项目。但对于不懂医的普通老百姓如何增减体检项目是茫然的，这是此文重点要讲述的事情。
1.请重视大小便检查：尿粪常规尤其是粪常规检查因为脏、不方面，往往被弃检。其实这是两项很便宜又很重要的检查。请重视这两项检查。蛋白尿、血尿是不允许的，因此尿液直接反应的的是您的肾脏功能、同时通过尿液能发现您的肾脏、输尿管、膀胱有无出血，如果有，需进一步查找原因。粪常规检查确实已经意义不大，请加做粪的潜血试验（0B），这个检查非常有意义！大便带鲜红的血并不可怕，可怕的是粪里面有肉眼看不到的血液成分，这是要引起足够重视的信号。胃癌、结肠癌早期往往出现粪的潜血试验阳性。
2.肺部CT是唯一的选择：目前几乎所有医疗机构仍然将肺部X片作为体检项目。我要呼吁的是请放弃这项检查，请改为肺部CT。因为肺部CT能较肺部X片至少提早半年发现肺部异常肿块。可以说凡是X线发现的肺癌几乎没有早期的，此文开篇就说了：体检的意义是早期发现常见多发的恶性肿瘤，因此请选择肺部CT。高分辨率的CT目前能发现肺部2-3mm的异常小结节。早期肺癌治疗后的五年生存率已经超过90%，5年生存率是一个医学统计学概念，并不是说只能活5年，换句话可以说早期肺癌90%可以长期存活。
3.B超是个好东西：B超属于无创检查，对人体无任何危害，快速、价格低廉，可以反复查。B超作为筛查项目可以发现很多早期的异常：比如肝胆胰肾、卵巢、子宫、膀胱、前列腺、甲状腺、乳腺等等。请重视B超的甲状腺检查。它对甲状腺癌及甲状腺囊肿很敏感。请加做颈部淋巴结B超检查，同样B超对颈部淋巴结肿大较为敏感。女同胞请加做乳腺B超检查。尤其对于40岁以内的年轻女性，对于瘦小，乳房偏小的女性，B超筛查乳腺癌叫钼靶更有优势。因为它不像钼靶有放射性危害，因此对育龄期妇女特别有意义。
4.请定期做胃肠镜检查：有道是“不做胃肠镜的体检就是耍流氓的体检。”假若您人到中年还没有做过一次胃肠镜检查，那是不对的，也是糊涂的。胃癌、结肠癌、直肠癌我国高发，随着医学的发展，早期胃癌、结肠癌、直肠癌90%可以治愈，因此早期发现尤为重要。随着无痛胃肠镜的开展，这项有点恐怖、痛苦的检查已经变得很轻松、惬意，就是睡个十来分钟的事儿。（详情请在本文末尾点击相关文章链接查看。）
5.肿瘤标志物不是查越多越好：人分两种，一是从不体检，从不重视自己的健康，这种人不少，我有好几个公务员朋友就是如此，公务员体检套餐很诱人的，但他们4-5年都不去查一次，泰然自若，将自己的生命完全交给运气，另一种是特别、过分的重视，尤其怕肿瘤缠身。我见过体检抽血查肿瘤标志物多达了2-30项的。当然，这样的人，体检机构是极其喜欢的。目前所谓的肿瘤标志物高达上百种，但真正有意义并被医学界广泛认可的其实就那么几种：癌胚抗原（CA）（有关胃肠道肿瘤标志物）、CA199(有关胃肠道肿瘤标志物)、CA125（有关卵巢肿瘤标志物）、甲胎蛋白（AFP）（肝癌标志物）、PSA、s-PSA（前列腺癌标志物）。另外所谓的肿瘤标志物高于正常值并不可怕也不需要担心，除非远远高于正常值。我一个哥们，查了一个铁蛋白高，吓得半死，几个月内复查了几次，其实我告诉过他：铁蛋白本身就不该查，另外肥胖的人铁蛋白就会高。同理，上述的几项肿瘤标志物的升高不仅仅与肿瘤有关，除非很高，否则请勿紧张。
6.请重视眼底检查：任何体检套餐中一定有一般体检项目：身高、体重、血压、视力等。估计除血压外，其他项目几乎没人查。在此奉劝各位要做眼底检查，尤其有糖尿病、高血压的患者，眼底检查可以较早发现有无微血管病变，从而积极预防与治疗。另外各位更加不知道的，通过眼科的检查如果发现复视、视野变窄也许可以追源发现颅底肿瘤。
7.更年期的妇女请查骨密度：已经有专家呼吁国家卫计委要将骨质疏松纳入如同高血压、糖尿病般的慢病管理系统中。骨质疏松的危害就是骨折，临床上打个喷嚏、折床被子就骨折的老太比比皆是，一年骨折几次痛苦不堪的老太、老头也很常见。（关于骨质疏松的预防与治疗及危害请参照《无影灯外》科普文章《骨质疏松到底是个什么东东》）因此请重视骨密度检查，建议两年检查一次。骨质疏松检查方法有好几种，请选双能X检查法（DXA法）这是目前比较靠谱的检查，那些什么B超检查骨密度的，结果并不可靠，查了等于白查。
8.请不要将检查颈椎、腰椎退变、增生作为体检项目：原因很简单，开篇就说了，体检的意义是早期发现肿瘤以及慢性病。腰椎、颈椎退变是人类的必然过程，也无确切的干预措施。片子再重如果不痛并不需要处理。痛了再找医生，自然就会给您检查。但不知为何目前有不少体检机构与医院将颈椎、腰椎纳入了体检项目中。其实除了多花钱、吃射线并无太大的临床意义。
9.PET-CT不是用来做体检的：体检除非你是为了炫富，否则请不要将PET-CT作为体检项目。PET-CT号称是对早期肿瘤最敏感的检查措施，于是误导了有钱人或者有点小钱但很怕死的人竟然将它作为体检项目。其实通过我上面的所说的CT、B超、胃肠镜检查大部分常见多发肿瘤基本可以查出或者排除。PET-CT在胃肠道肿瘤的筛查中远远不如胃肠镜来得直观、早期、可靠，对骨肿瘤的转移敏感性它甚至连只要花1000多块钱的同位素骨扫描检查都不如。那么它为何那么出名？它到底是用来做什么的呢？一句话PET-CT主要用于已经查出肿瘤，但性质还不太确定尤其是那些深部组织不便于穿刺活检的地方，或者肿瘤标志物明显阳性但常规CT、B超、磁共振却未发现异常，用它来确定、鉴别很有意义，尤其对于一些远处较小淋巴结组织到底是否是转移，用它检查也很有意义。另外一些肿瘤的治疗方案需要它提供更有用的信息，比如放疗。PET-CT检查不但昂贵，而且是一个有创检查，其射线对人体的辐射有点大。有大多呢？我只告诉您：做了PET-CT检查24-48小时内是不能与别人密切接触的。另外PET-CT并不是万能的，它照样提供假阳性或假阴性信息。总之PET-CT并不是一个常规的体检项目，但事实上将它作为体检项目的老板却并不太少。烦请三思。
体检该去哪里查？
现在各家医院都重视体检科的建设，稍微大一点的城市还有各种规模较大、硬件先进、设备齐全的专门的体检机构。
如何选择呢？
如果体检是为了查病而不是为了如在机场候机贵宾室那样享受的话，我的建议是去当地人多拥挤的大型三甲医院体检。再先进的机器都是死的，那些出CT、B超、胃肠镜、心电图、心脏彩超、眼底检查报告的人才是最重要的。
请记住早治早愈的前提是早发现，体检的意义就是去早发现，不管肿瘤还是慢性病。早发现需要医疗设备的先进更需要有火眼金睛的医生。大型三甲医院人满为患的结果就造就了大量的火眼金睛的医生，就如天天沙场鏖战的战场才能出优秀的将军一般，这个道理应该是浅显易懂的。
图片名称：壮汉 2017年摄于美国
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