【病例】罗道病RDD一例CT及MR影像表现

子云 20:03

有请大家发言:

胡俊华 20:04

LCH首先考虑

童慧敏 20:05

颅骨穿凿样骨质破坏,像嗜酸性肉芽肿?

张小林 20:05

确实像

张小林 20:05

不能这么简单吧?

李培岭 20:05

嗜酸性肉芽肿

张中收 20:06

常规考虑LCH,建议穿刺活检

李培岭 20:06

好发年龄,好发部位

童慧敏 20:06

股骨破坏有点膨胀,周围骨膜水肿

李培岭 20:07

特别是股骨病变影像表现也像

子云 20:09

请继续……

张中收 20:09

是否恶性不除外?

卡拉 20:09

一元论考虑:嗜酸性肉芽肿

张中收 20:10

淋巴瘤?

张中收 20:11

看活检吧[微笑]

子云 20:12

我可以安慰一下自己了,这么多老师都与我当初的分析差不多[害羞]

张中收 20:12

可能性很多,

卡拉 20:12

依据:好发年龄,颅骨及股骨为好发部位。影像表现符合。该病可多发

张小林 20:13

不会是血液病吧?

张中收 20:13

结合实验室及穿刺吧,结果可能不是LCH

张小林 20:14

淋巴瘤?白血病?

子云 20:14

我觉得在做诊断之前,还是先描述一下,如部位、影像表现,再做定性

胡俊华 20:15

加几个鉴别 不知道能不能网上,棕色瘤 多骨结核 白血病也需要考虑 总体考虑炎性病变

张中收 20:15

葛神一句经典,可能性很多,进一步检查吧[微笑]

LADENG 20:15

股骨似有膨胀

张太娟 20:15

股骨这么长病变,还是小心尤文氏肉瘤

张中收 20:16

如是肿瘤,指定恶性

张中收 20:17

一元论还是二元论?

卡拉 20:17

如不是LCH,就是恶性

曲军—龙口市人民医院 20:17

常规思路一元论

卡拉 20:17

@曲军(山东龙口市中医院MR室) 支持

曲军—龙口市人民医院 20:19

这两个病灶总觉得不太恶!

胡俊华 20:20

总体感觉是炎性病变[囧] 不是LCH还真的不好考虑其他的

张中收 20:20

如不是LCH,就是恶性,,我也这么想

胡俊华 20:20

小孩子的病变还有神母转移等

一米阳光 20:20

病史有大腿夜间痛明显

张中收 20:21

转移瘤有可能,有无胸,上腹CT?

张小林 20:21

颅骨不能是转移吧?

子云 20:21

看看股骨的骨膜反应,你是倾向良性还是恶性?

曲军—龙口市人民医院 20:22

骨膜反应比较光整,考虑良性可能性大

李培岭 20:23

骨膜反应不太想恶性

一米阳光 20:24

层状反应,考虑良性

子云 20:25

如果大多数人认为是良性,那就要把刚才考虑过的恶性病变暂放一边再来分析了。[微笑]

胡俊华 20:27

感觉就是典型的LCH

胡俊华 20:27

就像其他老师说的 恶性的话就是高度恶性

x战警 20:27

无原发肿瘤病史,又不是简单的LCH。往感染方面再鉴别一下[呲牙]

子云 20:28

磁共振上LCH有什么特征吗?@曲军(山东龙口市中医院MR室)

张中收 20:30

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 向老师,患儿胸,上腹有无肿瘤?

子云 20:31

@肌骨1群群主助理 张中收 没有查到。

向以四 20:32

骨膜反应层状,没有中断,恶性不好考虑。LCH强化应该比较明显,这点的确不支持

张小林 20:33

这个片子很难

x战警 20:33

LCH也分期,各期表现不一样。进展期类似感染表现

张中收 20:34

可能性很多,影像不典型,我觉得实际工作中应完善胸,上腹CT及实验室检查

张中收 20:34

并建议穿刺

x战警 20:35

影像一般不建议有创检查

李俊秋 20:36

有可能是血液病

张中收 20:36

提供下一步诊治方案,也是诊断报告的重要内容和方法

张小林 20:37

炎性病变靠不上

张小林 20:37

代谢类也想不好

张中收 20:39

目前考虑到LCH,淋巴瘤,转移瘤,血液病,炎症,

曲军—龙口市人民医院 20:39

结核能除外不?

子云 20:39

我认这个病例确实难,一是少见,二是从影像上与LCH很难鉴别。据文献报道,发生在骨上的这种病国内也就十几例报道。

曲军—龙口市人民医院 20:40

这么难啊

子云 20:40

我自己当初因为没有认识到,也把它诊断为LCH了。我拿来讨论一是让大家多认识一个病,再就是期待有高手能对这个病的影像诊断做一分析。

胡俊华 20:40

难道是RDD 不像吧

x战警 20:40

不会是RDD吧!T2DWI不象啊

张小林 20:40

之前见过一例

胡俊华 20:41

上个星期的RDD就误诊为LCH

胡俊华 20:41

真心想不到其他的

张小林 20:41

真是啊?

子云 20:41

@宣城市骨科医院杨学军 RDDT2DWI有什么特点吗?

曲军—龙口市人民医院 20:41

又一个RDD?

x战警 20:41

信号没这么亮@向子云~深圳市龙岗区人民医院

子云 20:42

公布结果了,行吗?

胡俊华 20:43

「向子云~深圳市龙岗区人民医院:@宣城市骨科医院杨学军 RDDT2DWI有什么特点吗?」
– – – – – – – – – – – – – – -T2感觉和淋巴瘤的样子

x战警 20:43

本例颅骨的T2WI似见有液平,这是我们省老大总结的LCH的一个特点

x战警 20:43

@肌骨沙龙义工胡俊华 [强]

胡俊华 20:44

这个刺激好 复习一下RDD

胡俊华 20:44

不是LCH 就是RDD[捂脸]

张小林 20:44

@肌骨沙龙义工胡俊华 [强]

张小林 20:45

@肌骨沙龙义工胡俊华 第三个鉴别是?

x战警 20:45

@肌骨沙龙义工胡俊华 胡老师,报告就这样写?[捂脸]

胡俊华 20:46

没有写过这样的[撇嘴]

张小林 20:46

嗜酸性,罗道病,?

胡俊华 20:46

@张小林辽宁省核工业总医院放射科 上面的都说了 就是感觉不像肿瘤性病变

张中收 20:47

影像还是有限度,我们能建议穿刺活检就及格了吧[微笑]

子云 20:48

上网查了下文献,没有看到有总结的好的。我就手里的资料简单做了个小结,不对之处,还请大家包涵。希望战友们能进一步完善。

一米阳光 20:48

嗜酸性和RDD很难鉴别的

胡俊华 20:48

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 [强]

张小林 20:49

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 [强][强][强]

张小林 20:50

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 向老师辛苦了!

x战警 20:50

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 [强]谢谢向主任分享!

子云 20:52

感谢大家参与!大家的分析也让我开阔了思路!特别是@肌骨沙龙义工胡俊华 能想到此病,真不容易![强]

李俊秋 20:57

@向子云~深圳市龙岗区人民医院 感谢向老师分享[强][强][强]哈哈又是罗道病!上周南昌袁主爱梅主任讲过,极少见。

子云 21:00

我今天主持的疑难病例讨论就到此结束,期待在这里能经常与大家交流、学习!

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