膝关节置换术是换「整个膝盖」吗？ 8 个问答，了解膝关节置换术
全膝关节置换术是治疗终末期膝关节炎的手术，许多膝关节炎患者或家属对这个手术有所耳闻，但实际对手术了解程度却不高，听到膝关节要被换掉，就会非常担心害怕，认为这个手术创伤很大，术后很难恢复。
相信大家对于这个手术有很多疑惑，在此为大家做一总结。
膝关节置换术是换掉整个膝关节吗？
相信这是大家最关心的问题，膝关节置换术，听名字就好可怕，要换掉整个膝关节，那要切掉多少骨头？换完之后是不是就和机器人一样走路？其实这个手术名称起的有些“危言耸听”，准确一些应该称作“膝关节表面置换术”。
膝关节表面置换，这样听起来是不是放心多了呢？其实这个手术的操作简单来讲就是切除膝关节上下两端表面磨损的软骨和部分软骨下骨，切除的厚度约1cm左右，切除之后在股骨端（膝关节上端）和胫骨端（膝关节下端）表面分别套装假体，中间放置一个垫片。
所以这个手术并不需要切掉整个膝关节，只是切掉关节表面磨损的部分，就像装修家一样，将原先磨损不平的旧地板拆除后铺上新的瓷砖，把旧的墙壁刮平后铺上新的壁布，而并不是要把整个房子推到重建。
如图所示：膝关节置换其实就是表面置换，只切削掉关节表面破损和软骨和薄薄的一层骨质，和削苹果皮是一个道理，然后在关节骨质上套上人工关节面，并不需要把整个关节都切削掉。
什么情况下适合做膝关节置换术？
做膝关节置换术没有特别明确的标准，但是一般情况来讲，适用于严重的骨性膝关节炎、类风湿性关节炎以及创伤性关节炎等患者。
当关节出现严重畸形，疼痛靠正规保守治疗不能缓解，患者有迫切改善症状的要求时，影像学显示关节退变或损伤特别严重时可以考虑膝关节置换术。
但是，如果在患者有活动性感染，关节软组织缺失，或者患者全身情况差不能耐受手术，对于术后活动要求高等情况下不适合接受膝关节置换术。
年龄大了还能做关节置换吗？
年龄越大，患者身体的一般状况就可能越差，术中或术后出现风险的几率就要增加。比如下肢静脉血栓，肺部感染，术区感染，心血管系统风险，假体（人工膝关节）周围骨折等风险的发生率可能要升高。
但是，这个手术在一般情况下就是为老年人而做的，所以如果60岁以上患者有膝关节置换的指征，就要尽早接受手术，不要等身体不能耐受时而错失手术的机会。
只有膝关节内侧疼也要换膝关节吗？
在骨性膝关节炎患者中，很大一部分只有内侧间室单独受累，而其外侧间室结构及交叉韧带均完整，如果行全膝关节置换则比较可惜，因此可以选择单髁置换。
单髁置换和全膝关节置换一样，只是切除内侧关节磨损的薄薄一层，并不会切除全部的内侧膝关节。单髁置换就像是牙齿缺失了一块后，只需要将缺失的部分填补，并不需要把牙都拔掉重新种植。
手术后关节还是患者自己的关节，术后运动、感觉都不会有明显的异常，这种手术优势有优势有创伤小，失血少，恢复快，术后关节活动度大，部分保留患者自身关节的结构，易于翻修以及更少的早期并发症。
如图所示：单髁置换就像是牙齿缺失了一块后，只需要将缺失的部分填补，并不需要把牙都拔掉重新种植。
术后需要多久可以恢复？
膝关节置换术后第2天就可以下地，早期下地活动有助于避免关节疼痛和僵硬，但是刚开始患者可能难以坚持长时间站立和行走，要做到早期恢复，一定少不了科学的恢复训练。
在术后1-2天开始练习屈膝，同时锻炼股四头肌静力收缩以及直腿抬高。
2天后逐渐强化的屈膝和肌力训练，包括下蹲，床旁屈膝等，必要时可以借助被动屈膝装置（CPM），肌力训练可以练习提踵训练以及小腿绑沙袋直腿抬高。
到术后7天要将膝关节活动度恢复到可以屈曲90°。术后要借助步行器行走6到8周，一般在术后3个月可以达到正常活动的水平。
膝关节置换风险大么？
一般来说，只要医生技术水平过关，没有发生感染，术后患者没有意外摔倒等情况导致假体周围骨折，初次膝关节置换术的效果会非常好。
手术风险主要与患者身体状况有关，如果患者年龄较高，基础疾病（糖尿病、高血压，冠心病，肺部疾病等）较多，则相关的风险会增加。
因此术前一定要先控制好基础疾病，术中仔细操作，注意无菌技术，术后早期康复锻炼，手术风险就不会很大。
膝关节假体可以使用多久？
一般来讲，假体的使用寿命平均在15至20年左右。当然，影响假体寿命的因素有很多。手术医生的技术非常重要，当医生能正确安装合适的假体，使术后关节能够达到正常膝关节的力学结构时，假体的使用寿命会延长一些。
在我国医疗器材生产技术比较落后时，进口假体确实要比国产假体耐磨坚硬、使用持久，但是现在国产假体的各项指标有了质的提升，使用寿命已经非常接近进口假体。
患者对于人工膝关节的使用情况也是决定假体寿命的主要因素，就像是汽车轮胎，如果经常跑越野拉力，肯定会比只在城市中代步使用磨损更严重。在理想状态下假体使用寿命会达到30年，当然在不理想的条件下寿命会缩短至5年或者更少。
膝关节假体磨损后，还能再换假体吗？
答案是可以的，当初次置换假体达到使用寿命时，可以进行膝关节的翻修，包括重新置换股骨端和胫骨端假体以及垫片。
需要了解的是，翻修手术操作要比初次置换手术难度大，术中术后并发症发生率高，患者恢复时间也会比较长。
以上这几点有没有您所关心的问题？对于膝关节置换，大家感兴趣的知识点还有那些？欢迎在评论区留言讨论。
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