【Ref: Kakkos Stavros K,Gohel Manjit,Baekgaard Niels et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. [J] . Eur J Vasc Endovasc Surg, 2020, undefined: undefined.】
新年伊始，ESVS便在线发表了其首个静脉血栓指南。2017年，ESVS启动了制定这个指南的流程。指南涉及下肢急性深静脉血栓形成（DVT），上肢DVT（UEDVT），浅表静脉血栓形成（SVT）和异常部位的血栓形成。该指南文件还涵盖了治疗以外的主题，包括调查和健康经济学，还包括特殊患者人群。静脉血栓形成的主题很大，因此该指南的适用范围仅限于处理静脉血栓形成患者和其他暴露于这种情况的患者的临床医生可能经常遇到的情况。这个指南文件是由ESVS的16名成员编写和批准的。当怀疑深静脉血栓形成时，作为诊断过程的一部分，建议医师在检验前进行临床评估。
R2 I C
所有参与诊断深静脉血栓的医疗专业人员都应该使用经过验证的诊断途径。对于怀疑有深静脉血栓需要影像学检查的患者，建议首选超声检查。对疑似深静脉血栓形成患者，超声扫描阴性，5-7天后复查超声评估。对于怀疑近端深静脉血栓形成的患者，超声评估不确定或不可行，应考虑计算机断层扫描静脉造影，磁共振静脉造影，或静脉造影。对疑似小腿深静脉血栓形成的患者进行超声检查时，建议采用全腿超声。对于深静脉血栓形成的患者，不建议常规检查无症状或体征的隐匿性肺栓塞。对于无原因的深静脉血栓形成患者，建议进行临床检查和性别特异性癌症筛查，而不是常规的广泛筛查，以发现隐匿性恶性肿瘤。对于诱发性深静脉血栓形成的患者，不建议进行凝血试验。对于无明显诱因深静脉血栓形成的患者，不建议常规检测遗传性血栓性血友病。对于无原因的深静脉血栓形成和一级亲属有静脉血栓栓塞家族史的患者，应考虑进行遗传性血栓性疾病的检测。对于无原因的深静脉血栓患者，如果考虑停止抗凝，应考虑抗磷脂抗体检测。对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者，建议尽快抗凝治疗三个月。对于有一个短暂性危险因素而诱发近端深静脉血栓形成的患者，超过6个月及以上仍建议抗凝治疗三个月。对于近端深静脉血栓的患者，在治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物而不是维生素K拮抗剂。对非恶性肿瘤的持续性危险因素诱发近端深静脉血栓形成的患者，在评估血栓和出血风险后，应考虑抗凝治疗超过3个月，并定期重新评估。对有轻微瞬时危险因素而诱发近端深静脉血栓形成患者，在评估血栓和出血风险并定期重新评估后，可以考虑抗凝3个月以上。对于无诱因的近端深静脉血栓形成患者，在主要治疗阶段推荐使用直接口服抗凝药物治疗，而不是使用低分子肝素和维生素K拮抗剂。对于无诱因的深静脉血栓形成患者，建议在继续抗凝3个月以上之前重新评估出血风险。对于无诱因近端深静脉血栓形成且有中低出血风险的患者，建议延长抗凝3个月以上，并定期重新评估出血风险。对于无诱因的近端深静脉血栓形成需要抗凝治疗超过3个月的患者，应考虑直接口服抗凝治疗，而不是使用维生素K拮抗剂。对无诱因的近端深静脉血栓形成，且要求延长抗凝超出6个月的患者（非高复发风险）,应考虑减少使用直接口服抗凝血剂阿派沙班(2.5毫克,一天两次)或利伐沙班(10毫克每天)。对于无诱因的深静脉血栓形成患者，不建议使用阿司匹林进行延长的抗血栓治疗。对于深静脉血栓患者，抗凝治疗结束时可考虑复查全腿超声，以确定新的基线状态。对于第二次或紧随发生无诱因深静脉血栓形成的患者，建议延长抗凝治疗3个月以上。对于符合治疗条件的复发性深静脉血栓患者，应考虑改变抗凝类型，增加低分子肝素剂量或直接口服抗凝药物至治疗剂量，或改用具有更高国际标准化比值目标的维生素K拮抗剂。对于可能需要延长抗凝时间的深静脉血栓形成患者，在决策过程中应考虑残留静脉超声检查和/或D二聚体水平。对于在治疗阶段有抗凝禁忌症的近端深静脉血栓患者，建议临时置入下腔静脉滤器。对于因深静脉血栓而抗凝的患者，不建议常规使用下腔静脉滤器。对于近端深静脉血栓形成的患者，建议在24小时内用多层绷带或弹力袜进行30-40mmhg早期压迫，，以减轻疼痛、水肿和残留的静脉阻塞。对于近端深静脉血栓形成的患者，应考虑使用膝关节以下弹力袜，以减少血栓后综合征的风险。对于近端深静脉血栓形成且如Villalta评分所述症状体征有限的患者，建议限制使用膝以下长袜6个月或12个月。在有症状的髂股深静脉血栓形成患者中，应考虑早期血栓清除策略。对于局限于股静脉、腘静脉或小腿静脉的深静脉血栓形成患者，不推荐早期血栓清除。对于早期取栓治疗的深静脉血栓患者，无论有无支架植入术，抗凝时间至少应与单独抗凝时间相同。
（如有需要可扫码填写邮箱信息，届时会将指南原文PDF发送至邮箱）
本文由商弢医师审校及组稿
血管资讯学术资讯专区
网址 : xgzx.talkmed.com
