林佳名01.10经方传承第75期
01.10经方传承第75期
王某某,女,71岁,市民。尿频、尿急1月余,加重1 周。
1个月前,因受凉感冒发热,曾去某诊所治疗,给予地塞米松肌注,热退后,遗留尿频、尿急的症状,无法憋尿。
1周 前,天气突变寒冷,尿频、尿急加重,每天都数次尿裤子,夜间来不及下床,就尿床上了,曾去某医院诊为泌尿系感染,服药无效,非常痛苦。
既往有高血压病史18年,糖尿病史15 年,冠心病史10年。
诊见:
神清,面色苍白虚浮,腰部有酸 凉感,时时畏冷,自汗,纳可,眠差,大便正常,舌淡暗,舌体胖大,苔白滑腻,脉沉细。
四诊合参
辨证为太阳、少阴合病。
治宜温阳祛寒,化气行水。
方拟四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁:
炮附子(先 煎30分钟)、炙甘草、白术各15g,肉桂粉6g (冲服),茯苓、干姜各30g,桂枝、白芍、补骨脂、益智各18g。
3剂,日1 剂,水煎分2次服。
二诊:诉服1剂药后,尿频次数减少,腰部仍有酸凉感, 原有的动辄心慌气短症状也明显减轻。舌质淡,苔白,脉沉细。
将炮附子加至30g(先煎1小时),肉桂粉(冲服)加至10g,加荧实30g。继服6剂,症状消失。
辨治思维:
本案患者年高久病,阳气素虚,外感寒邪,直中少阴,又加之误用激素更伤阳气,以致于太阳中风之表虚未解,邪又入于少阴之里,营卫不和,肾气不固,气化不行,膀胱失约,水湿下注而致诸症。
基本病机乃下焦寒湿,营卫不和。
遣方用药的重点是扶阳固摄、祛寒化湿与解肌祛邪、调和营卫同治。
故主以四逆汤既温扶少阴之阳,又祛寒化饮;
以桂枝汤既调和营卫,又通阳化气;
以肾着汤既温通驱寒,又健脾 除湿。
三方合用,相得益彰。
加肉桂在于加强温里祛寒,入下焦而补肾阳,以助膀胱气化之功,金代医家张元素《珍珠囊》 谓其能“补下焦不足,治沉寒痼冷之病”。
补骨脂辛苦大温,以气为用,专入肾经,《本草纲目》引《药性本草》谓其能 “逐诸冷……止小便、腹中冷”,加之则温肾阳、化阴寒、固下元之力增。
益智可治“遗精虚漏,小便余沥……夜多小便” (唐代陈藏器撰《本草拾遗》),加之以暖肾固精、缩小便。
二诊加重炮附子的剂量,是因一诊扶阳力弱,意在加强扶阳之力以助气化,加莢实意在益肾精、固下元而主小便频数。
猫猫
时时畏冷,这是表虚。自汗是营卫不和。尿频尿急是膀胱失温。舌苔白腻是停水。脉沉细是阴阳两虚。桂枝加甘草辛酸化阳,白芍加甘草酸甘化阴。桂枝入膀胱经,白芍利水。