孕产、形体、生殖系统问题，当先注意骨盆姿态 | 徐文兵

假期归来，我们继续共读《知己》。本次要和大家一起学习的是“耻骨”。

人体骨盆的结构大致是这样的：后面正中是骶骨、尾椎骨，旁边被屁股蛋儿包裹着的是坐骨，身体两侧是髂骨，前面就是耻骨，左右各一。耻骨正中间有接缝儿，叫作耻骨联合。也有人把坐骨、髂骨和耻骨统称髋骨。

耻骨在古代叫𩩻，音“腾”，也叫曲骨、横骨、交骨。它的英文叫作pubic bone或pubis，其词根与阴毛或长阴毛有关，与羞耻无关。近代人称之为耻骨，估计是因为把阴毛叫耻毛，把阴阜叫耻丘，阴阜下面的横骨也就被叫作耻骨了。可能是说衣着裸露到这个地步应该觉得羞耻了，所谓遮羞布遮挡的也是这个部位。

骨盆包裹着内脏的重要器官，主要是生殖系统、泌尿系统和排泄系统。动物并不以暴露性器官或性交为耻，亚当和夏娃在吃苹果前也是如此，羞耻心则是后天人伦道德的产物，与天性无关。倒是有些动物在排便时小心避开，不能说是羞，可以说是阴、隐。所以古人说生殖器是前阴，肛门是后阴，统称为阴处。以前公共厕所一排蹲坑，连个隔断、遮挡都没有，可以说是把人的尊严和羞臊一网打尽了，可谓无耻。

耻骨联合上方、小腹正中下方的部位是阴阜，也叫耻丘，被阴毛覆盖。阴阜下面就是外生殖器，女性是大阴唇的端口和阴蒂，男性是阴茎根蒂。现代人审美中，以女性身体消瘦、小腹平坦、脐旁肌肉竖起成“马甲线”、阴阜隆起为性感。

古代的去势刑罚，男人叫腐刑，要切除睾丸和部分阴茎；女人叫幽闭，用木槌敲击女性阴阜，造成耻骨联合分离或耻骨骨折，这样膀胱和子宫附着在耻骨上的韧带会损伤断裂，进而造成子宫脱垂，丧失生育功能。骨盆如同汽车的独立悬挂系统，小腹内的器官直接或间接通过韧带悬挂、固定在骨盆上。骨盆上影响脊柱，下影响腿脚，内在影响生殖功能、泌尿功能和排泄功能。

临床上常见骨盆位置不正，以及由此导致的各种疾病，如脊柱侧弯、胸廓变形、内脏压迫、乳房大小不一且不对称、双腿长短不一、股骨膝盖关节磨损，以及妇科的痛经、附件水肿、输卵管不通、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、盆腔积液等。

造成骨盆倾斜不对称的主要原因是运动性损伤，或者骨折后没有恢复等外来伤害，其次就是长期不正确的站立、行走姿势，极端的个别原因是性交姿势诡异、动作不当。对女性而言，造成骨盆倾斜的主要原因是月子没坐好，也就是在顺产后，耻骨联合没有正确愈合。

骨盆不是铁板一块，而是在中间留下了一个活口，两侧耻骨联合面靠软骨连接，这就是耻骨联合。孕妇在怀孕后期，身体会分泌激素，可溶解软骨，使耻骨分离、骨盆扩大，方便分娩时婴儿顺利出生。这时候孕妇会出现全身关节疼痛的情况，因为激素在血液中游走全身，靶器官又不单单是耻骨联合这一块。普通人以为这是孕妇受了风寒产生疼痛，其实不然。

一小部分孕妇由于体质差，激素水平低，临产前耻骨联合处软骨无法软化，导致分娩时难产。《傅青主女科》一书中有一节论述“交骨不开”：“盖产门之上，原有骨二块，两相斗合，名曰交骨。未产之前，其骨自合，若天衣之无缝；临产之际，其骨自开，如开门之见山。”傅青主认为：“临产交骨不开者，多由于产前贪欲，泄精太甚，精泄则气血失生化之本，而大亏矣。气血亏则无以运润于儿门，而交骨黏滞不开矣。故欲交骨之开，必须于补气补血之中，而加开骨之品，两相合治，自无不开之患，不必催生，而儿自迅下，母子俱无恙矣。”

即便是顺产，孕妇在生产过程中也会消耗大量气力和精血，加上产后泌乳喂养婴儿，夜间也得不到很好的休息，给耻骨联合的愈合带来困难。所以需要加强营养，补益气血，保持正确的姿势，必要时加裹腹带，这都能促进耻骨联合的愈合，以及相关受伤韧带的修复。产后耻骨恢复不良不仅可引发耻骨疼、腰痛、腹痛，甚至还可导致子宫下垂、阴道松弛、尿失禁和体形变化。中医常让孕妇在产后服用生化汤，促进恶露排出，加速软骨愈合。部分畸形愈合的产妇，需要医生用手法调整骨盆，避免日久迁延，留下更多隐患。