白术属燥属湿？

今天要写的是一个有争议的中药，这个中药是白术。
从历代医家对白术的记载，描述，以及我自己的临床实践看，白术是一味燥药。
汉代的《神农本草经》是这样记载白术的：生山谷，治风寒湿痹。
魏晋的《名医别录》则如此记载白术：消痰水，逐皮间风水结肿。
这两本经典都肯定了白术燥湿利水的作用。
而且我们平常在白术、薏苡仁、茯苓、莲子的基础上加减，确实能让脾虚夹湿的患者的大便很快成型。
偏于中阳不足的，则加上桂枝，炙甘草，加大茯苓的剂量，化为苓桂术甘汤，也能取到很好的使大便成型的效果。
总的来说，白术的作用是利水，守胃，健脾。

那么，为什么会有人认为白术“润”呢？
关键还是在于，部分便秘患者用了大剂量白术后，可以缓解症状。
问题在于，不是每一类型的患者用了白术后，都能顺畅排便。
事实上，肠胃炽热，气机郁滞，血虚，阴虚的患者用了白术后，便秘的症状反而会加重。
而且在临床中，我们也发现，胃糜烂，胃溃疡的患者用了白术后，疼痛会加重。
这一点刘涓子在他的《刘涓子痈疽论》中就指出了：
“溃疡忌白术，以其燥肾而闭气，故反生脓作痛也。凡脏皆属阴，世人但知术能健脾，此盖指脾胃正邪所干，术能燥湿，湿去则脾健，故曰补也。宁知脾虚而无湿邪者，用之反致燥竭脾家津液，是损脾阴液。何补之足云？此最易误，故特表而出之。”
那么，是不是，白术就不能治疗便秘呢？
也不是，大剂量的白术有健脾益气之功，对于气虚便秘，特别是老年人脾胃虚弱导致的便秘，疗效甚好。
因为这类便秘，不是津液匮乏导致的，而是脾胃羸弱导致的，患者的粪质并不干硬，有便意，但是没有力气把便解出来，这类便秘用白术，是有效果的。
所以，细细参看患者是否有汗出气短的症状，细细询问患者的大便是否干硬，是用不用白术的关键。
经过追本溯源，我们发现白术确实是燥药，对于许多类型的便秘，例如胃实热，胃阴虚导致的便秘都是不能用的，部分患者用了白术还会加重病情，但是，对于气虚导致的便秘可以用白术，因为这类便秘大便并不干结，甚至反如溏泥，患者便秘，是因为没有力气把便排出来而已。