化疗药物副反应分级
一般来说，化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少（白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等）、消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。
本文从如上几个方面介绍了化疗毒副作用的 1-4 级。中国医科大学附属盛肿瘤科赵羲和
血细胞减少
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
白细胞减少 (x109/L)
≥ 4.0
3.0-3.9
2.0-2.9
1.0-1.9
< 1.0
血小板减少 (x109/L)
100-300
75-99
50-74.9
25-49.9
< 25
血红蛋白减少 (g/dL)
11-16
10.0-10.9
8.0-9.9
6.5-7.9
< 6.5
粒细胞减少 (x109/L)
≥ 2
1.5-1.9
1.0-1.4
0.5-0.9
< 0.5
出血
无
轻度，无需输血
明显，每次需输 PLT 1-2U
明显，每次需输 PLT 3-4U
大量，每次需输 PLT 4U
感染
无
轻度
中度
严重
危及生命
非感染性发热
无
37.1-38℃
38.1-40℃
＞40℃ 且＜24 h
＞40℃ 且＞24 h 或发热伴低血压
消化道反应
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
恶心
无
能吃、食欲正常
食欲明显下降但能进食
不能明显进食
—
呕吐 (/24h)
无
1 次
2-5 次
6-10 次
＞10 次，需胃肠支持治疗
腹泻
无
大便次数增加 2-3 次/d
大便增加 4-6 次/d 或夜间大便或中度腹痛
大便增加 7-9 次/d 或大便失禁或严重腹痛
大便增加＞10 次/d 或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗
肝功能异常
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
胆红素
N = 1.71-17.1 μmol/L
＜1.5×N
(1.5-3)×N
(3-10)×N
＞10×N
转氨酶 （AST/ALT）
N = 0-40 U
≤ 2.5×N
(2.6-5)×N
(5.1-20)×N
＞20×N
血清碱性磷酸酶
N = 25-90 iu/L
肝昏迷
与疗前比无变化
—
—
肝性昏迷前状态
肝性昏迷
肾功能异常
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
肌酐
N = 44-133 umol/L
＜1.5×N
(1.5-3)×N
(3.1-6)×N
＞6×N
蛋白尿
无变化
(+) 或＜0.3 g% 或＜3 g/L
(++)-(+++) 或 0.3-1.0 g% 或 3-10 g/L
(++++) 或＞1 g% 或＞10 g/L
肾病综合征
血尿
阴性
镜下血尿
肉眼血尿无血块
肉眼血尿+血块
需输血
心功能异常
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
心律失常
无
无症状，一过性不需治疗
经常发生或持久的，但不需治疗
需治疗
需监护，低血压/室性心动过速/室颤
心功能
无
无症状，静息时 LVEF 比化疗降低＜20%
无症状，静息时 LVEF 比化疗前降低 ≥ 20%
轻度慢性心功能衰竭，治疗有效
严重或难治性慢性心功能衰竭
心肌缺血或心肌梗死
无
非特异性 T 波变平
无症状、ST 及 T 波改变提示缺血
心绞痛但无心肌梗死证据
急性心肌梗死
高血压 (mmHg)
无或无变化
无症状，舒张压呈一过性升高＞20；既往正常血压升至＞150/100，不需治疗
经常出现或持续出现或有症状，舒张压升高＞20 或既往正常，血压＞150/100，不需治疗
需治疗
高血压危象
心包炎
无
无症状性积液不需治疗
心包炎 （肋骨、胸痛 ECG 改变）
有症状的积液需抽水
心包填塞需急抽液
低血压
无或无变化
血压降低不需治疗（包括一过性体位性低血压）
需扩容或其他治疗但不需住院
需治疗或住院但 48 h 内好转
停药后需治疗至住院＞48 h
神经功能异常
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
感觉
无或无变化
轻度，深腱反射消失
轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常
严重的客观感觉消失或感觉异常，影响功能
—
运动
无或无变化
主观感觉异常但常规检查无异
轻度无力，无明显功能障碍
检查肌无力伴功能障碍
麻痹
皮质
无
轻度嗜睡或躁动
中度嗜睡或躁动
严重嗜睡、躁动、定位障碍、幻觉
昏迷，发作性精神失常
小脑
无
轻度共济运动失调或轮替运动障碍
意向性震颤、辨距障碍口齿不清、眼球震颤
共济失调
小脑坏死
情绪
轻度焦虑或抑郁
中度焦虑或抑郁
严重焦虑或抑郁
自杀意向
神经性头痛
无
轻度
中度或严重但一过性
严重且持续
—
神经性便秘
无或无变化
轻度
中度
严重
肠绞痛＞96 h
听力
无或无变化
无症状，听力测定时有丧失
耳鸣
听力下降需助听器
耳聋，不可纠正
视力
无或无变化
—
—
有症状，视力不全丧失
失明
电解质紊乱 (单位：mmol/L)
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
高血糖
3.9-6.1
6.2-8.9
8.9-13.9
13.9-27.8
＞27.8 或酮症酸中毒
低血糖
3.0-3.9
2.2-3.0
1.7-2.2
＜1.7
高钙血症
2.25-2.75
2.75-2.9
2.9-3.1
3.1-3.4
＞3.4
低钙血症
2.0-2.25
1.75-2.0
1.5-1.75
＜1.5
高钾血症
3.5-5.1
5.1-5.5
5.5-6.0
6.0-7.0
＞7.0
低钾血症
3.0-3.5
—
2.5-3.0
＜2.5
高钠血症
135-145
145-150
150-155
155-160
＞160
低钠血症
130-135
—
120-130
＜120
低磷血症
0.97-1.61
0.8-0.97
0.6-0.8
0.3-0.6
＜0.3
皮肤及粘膜反应
分级
0
1 级
2 级
3 级
4 级
口腔黏膜炎
无
无痛性溃疡，红斑或有轻度疼痛
疼痛性红斑水肿或溃疡，但能进食
疼痛性红斑水肿或溃疡，不能进食
需胃肠外或胃肠支持治疗
脱发
无
轻度
显著或完全脱发
—
—
皮肤
无或无变化
散在斑疹、丘疹、红斑，但无症状
散在斑疹、丘疹、红斑，伴瘙痒或其他相关症状
有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹
剥脱性皮炎或溃疡性皮炎
注射部位
无
疼痛
疼痛、肿胀静脉炎
溃疡
需整形术
指、趾
无
变色或凹甲
部分或完全缺失或甲床疼痛
—
—
其他
分级
0
1 级
2 级
3 级
4级
淀粉酶
N=20-90 U/L
＜1.5×N
(1.5-2)×N
(2.1-5)×N
≥ 5.1×N
肺
无
无症状，但有肺功能异常
用力活动后呼吸困难
一般活动后呼吸困难
休息时呼吸困难
疼痛
正常
轻度疼痛，不影响功能
中度疼痛：疼痛或用止痛药，影响功能，不影响日常活动
严重疼痛：疼痛或用止痛药，严重，影响日常活动
病残
过敏（包括药物热）
无
一过性皮疹，药物性发热＜38℃
荨麻疹，药物性发热 ≥ 38℃，轻度支气管痉挛
血清病支气管痉挛，需治疗 （静脉）
过敏反应
体重增加或减轻
＜5.0%
5.0%-9.9%
10.0%-19.9%
≥ 20.0%
—
疲劳
无
比化疗前加重但不影响正常活动
中度（如 KPS 评分下降＞20%）或致日常活动困难
严重（如 KPS 评分下降＞40%）或不能进行日常活动
卧床或病残