【骨科小技巧】 桡骨粉碎性骨折手术步骤详解！

操作方法

麻醉

普通的全身麻醉或者局部麻醉即可，比如臂丛阻滞麻醉。

所需体位的术中成像技术

病人仰卧位，上肢固定于90°，前臂掌心向上并放置在一个射线可透过的桌子上，一般要使用止血带。掌侧切口，一般采用Henry切口。切口一般位于桡侧腕屈肌和桡动脉之间，在切开时一般要用到一卷纱布（图1）。

图1 皮肤标记和切口

牵开桡侧腕屈肌，显露旋前方肌，沿着肌肉的桡侧边锐性切开剥离，显露桡骨骨折端（图2）。

图2 显露骨折

复位技术

首先牵引复位骨折，1.4mm克氏针从桡骨茎突钻入临时固定骨折（图3），通过背侧置入克氏针撬拨技术复位背侧塌陷骨块，X线透视检查骨折复位情况。

图3 术中透视复位克氏针临时固定

固定和放置钢板

2.4mm桡骨远端T形锁定钢板安放锁定套筒后，置入桡骨远端掌侧面，克氏针通过套筒将钢板临时固定在桡骨远端（图4A和B）。

图4 A和B桡骨远端放置2.4mm锁定钢板和用克氏针临时固定

在软骨下置入远端锁定螺钉能够获得更好的稳定性。X线透视检查钢板放置情况。

远端的锁定螺钉首先置入。接着用一枚普通的2.4mm皮质螺钉置入，将钢板贴向桡骨远端骨面。

由于有远端固定角度的锁定螺钉，钢板紧贴桡骨干能够增加桡骨远端关节面的倾斜度，所以要选用最靠近桡骨干的螺钉孔置入头侧锁定螺钉（图5）。

图5 最后复位和骨折的固定

关闭切口前，X线透视检查钢板及螺钉的位置。

缝合切口

仔细将旋前方肌跨过钢板缝合，止血，期间可选择放置引流。术后处理一般不需要外固定，如果肿胀明显，可行短臂石膏托固定一段时间。术后应立即进行有效的活动范围训练。待4～6周，骨折有早期骨痂形成时，开始进行力量训练。

内容来源于骨科在线