玉衡手记|产后痹症问诊录
玉衡中医_杨施华已关注
0.3482020.04.18 11:58:04
患者女,青年。
产1,产后10个月,剖腹产(胎儿脐带绕颈)
主诉:产后诸症
问诊:
1.手掌麻,多以掌部为甚,洗头后头湿时麻木感扩至指端。(查颈椎生理曲度变直,轻微增生,但颈椎本身导致的手麻应不严重至此;风湿类风湿检查未发现异常。)
2.手掌自觉温热。
3.左下肢外侧发麻(自述麻感像“可乐气泡啵啵啵的感觉”)
4.下肢小腿筋有牵扯感,脚底过电样麻木(以上诸麻感静时明显,走动后缓解。)
5.诉孕期常生气,现在仍脾气欠佳。
6.产后乳腺炎,常堵奶,产后三个月停止母乳喂养(产前乳腺检查未发现增生结节等异常)
7.产后白带多,排卵期尤甚,白带多时呈啫喱样,伴下腹坠痛。(产前无此情况,诉孕期轻松。)
8.产后痔疮脱出,手托不能回纳。
9.子宫轻度脱垂,阴道壁膨出。
10.汗多,动则汗出。(之前有盗汗,中药调理后盗汗改善。)
11.晨起心慌心悸,有时需缓一分钟方可起身。
12.腰酸,左腰有痛点,腰肌硬。
13.左肩活动不利。
14.偏头痛
15.大便一日2-3次,不成型。
16.眠差,梦多,易醒。
17.口苦,口干
其他:
月经周期30天,经期6-8天,前3天血多后面量少拖尾,行经第1-2天小腹坠涨。
诉产前常喝冷饮,尤其爱喝咖啡类饮品(静静老师:咖啡类饮品喝过量会影响胰腺功能。)
半年前有屁股着地摔伤史(可能伤及尾骶骨,影响脊柱。)
舌象:
舌稍偏左,舌体胖涨,舌色淡,舌中后部苔厚腻并覆散在芒刺,舌尖成簇红点,舌纵向裂纹;
舌下络脉紫黑。
舌见气虚血虚,中下焦瘀滞(包括肝脾肾),上焦虚火,血瘀。
静静老师辨证分析:
手的麻木感在掌面,即阴面,考虑产后肝血亏虚。
因生产消耗肝血,肝血过耗则肝阴虚不能涵养、收敛肝阳,则同时可有肝阳易亢,肝阳亢则易怒。
且产后多虚多瘀,肝血不足同时肝气瘀滞,气滞则气血难行,四肢不充,所以瘀滞的人走动后麻木症状能缓解——人卧则血归于肝,人动则血散布于周身四末。
堵奶、乳腺炎亦是肝气瘀滞的表现。
汗多,为虚汗,卫气不固,气不能固摄津液,亦是产后亏虚导致。
下肢外侧发麻、偏头痛,都是胆经所过,肝胆互为表里,互相络属,互相影响。
痔疮脱出、子宫脱垂,都是产后气血亏虚,中气下陷,脾不能升清托举脏腑所致。(上一辈老人多孕多产,晚年子宫脱垂严重的多见。)
大便次数多、不成型都是脾胃运化功能不佳的表现。
口苦:肝胆瘀滞;口干:痰饮内停,水饮不化,不能为人体所用,津液不能上承,亦因脾虚。
眠差,心肾不交。心悸、腰痛分别为心气、肾气不利的表现。
手掌热可为虚热郁热,对应舌尖红点。
总的来说:肝脾肾三脏同调,气血同调,整体调理。(李氏砭法肝胆论、通论、整体论,不赘述。)
静静老师拟方案如下:
1.心包经(先解决肝经血瘀,5次之后加至手三阴)、三焦经、大肠经、小肠经,尺泽,孔最,合谷,支沟,后溪,太渊(补肺卫),大陵。手掌全覆盖,井穴拉出。
2.头,百会重点(升提气机),四神聪,风府、风池、天柱,大椎,肩井、肩贞、肩髃、肩髎,柴胡三线,腋下,大包。
3.全背,肝脾两肋,华佗夹脊,胸7-腰2拨筋,八髎-长强导气,京门,章门,带脉。
4.治肝三穴,急脉,冲门,血海,阳陵泉,阴陵泉。
5.膝以下四井排毒,肝胆脾经,丰隆,涌泉,大敦。